Абдоминальный синдром наблюдался у 43 ( 43,8% ) детей с ГВ. У всех больных он манифестировал на фоне характерной геморрагической сыпи, у 33 ( 76,7% ) - сочетался с суставным синдромом.
Абдоминальный синдром проявлялся приступообразными болями в животе различной интенсивности без четкой локализации (околопупочная область, эпигастрий, подвздошные области ). В ряде случаев выраженность абдоминального синдрома требовала исключения острого аппендицита и инвагинации кишечника. В анализе переферической крови были характерны лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии изменения со стороны слизистой верхних отделов желудочно - кишечного тракта выявлены у всех больных геморрагическим васкулитом с абдоминальным синдромом.
Чаще встречались отек и гиперемия слизистой, подслизистые кровоизлияния.
Эрозии желудка и двенадцатиперстой кишки обнаружены у 10 (45,5%) детей. Лечение с включением гепарина, антиагрегантов (курантил, аспирин, реополиглюкин) и в ряде случаев - плазмафереза, приводило к исчезновению абдоминального синдрома в течение 1 - 2 суток.
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о высокой частоте абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите в детском возрасте, который регрессирует при своевременной и адекватной терапии.
HИИ педиатрии РАМH, г.Москва.
До настоящего времени не привлекла должного внимания педиатров проблема возникновения артериовенозного шунтирования у ряда детей с хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта.
Под нашим наблюдением находились 18 детей с заболеваниями желудочнокишечного тракта, в клинической картине у которых отмечены признаки хронической гипоксии: акроцианоз и цианоз губ, деформация концевых фаланг пальцев виде барабанных палочек. Половина детей из этой группы страдала ювенильной формой диффузного полипоза толстой кишки, у 3 пациентов имелась внепеченочная форма портальной гипертензии, у 2 - цирроз печени, по одному ребенку наблюдалось с болезнью Гоше и болезнью Жильбера. Еще у 2 детей были исключены врожденный порок сердца и экзогенный аллергический альвеолит /направляющие диагнозы/ на основании клинико-функционального обследования, но при ультразвуковом исследовании были обнаружены изменения в печени, характерные для хронического гепатита. У части детей с патологией печени имелись телеангиоэктазии на коже лица и туловища, а также повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов в периферической крови.
По данным эхокардиографического исследования, бодиплетизмографии и спирографии были исключены заболевания сердца и респираторной системы как возможная причина выявленной гипоксемии. По данным исследования газов артериализированной крови у всех пациентов имелось снижение насыщения гемоглобина крови кислородом / от 49,3% до 93,8% /, а у 13 детей имелось также снижение парциального напряжения кислорода в крови ниже 80 мм рт.ст. Во всех наблюдениях было обнаружено увеличение внутрилегочного артериовенозного шунторования кровотока /от 17,8% до 68,6%/.
Повторное исследование в катамнезе больных с циррозом печени и хроническим гепатитом показало стабильность гипоксемии и практически прежнюю величину шунта.
Трое детей с ювенильной формой диффузного полипоза толстой кишки были обследованы в динамике через 1-1,5 года после оперативного лечения /тотальной колопроктэктомии/. У всех пациентов при улучшении общего состояния наряду с исчезновением цианоза констатировано увеличение содержания гемоглобина, его нормальное насыщение кислородом /выше 95%/ и нормальное напряжение кислорода в крови.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.