Однако, в ряде случаев, специализированные лечебные продукты являются незаменимыми. В особенности для искусственно вскормленных детей грудного и раннего возраста. Это в первую очередь касается смесей на основе триглицеридов со средней длиной углеродной цепи (С6 - С12). Такие триглицериды являются легкодоступным источником энергии, т.к. они не нуждаются в эмульгации и гидролизе панкреатической липазой и легко всасываются, минуя лимфатическую систему, прямо в кровеносные сосуды системы воротной вены. Их получают путем фракционирования кокосового масла . Они входят в состав лечебных смесей на основе цельных белков молока ("Portagen", США, "Humana mit MCT", Германия и т.д.), а также многих смесей на основе гидролизатов белка, выпускаются как моно-компонент т.н. элементных диет (Liquigen, MCT-oil и т.д.), входят в состав лечебных маргаринов.
Если же увеличение частоты и энергетической ценности пищи, оптимизация заместительной ферментной терапии, удаление всех возможных психологических стрессов окажутся неэффективными в течение 3-х месяцев или весо-ростовой показатель упадет ниже85% от идеального, необходимо более серьезное вмешательство.
Весо-ростовой индекс расчитывается следующим образом:
Фактический вес
------------------------------------------------- х 100%
Идеальный вес по росту и полу
Энтеральное зондовое питание (назо-гастральное зондирование, еюно- и гастростома) дает во многих случаях очень хорошие результаты, выражающиеся в прибавлении веса от 2 до 8 кг. в течение 1,5-2 месяцев. В зарубежных центрах наиболее широкое применение находит прием пищи через гастростому, особенно ночное введение пищи во время сна (ночная гипералиментация). В нашей практике мы применяем пока только зондовое питание, не зависимо от возраста больного. Питательные режимы должны быть индивидуальными и гибкими. В ночное кормление обычно вводится от 1/4 до 1/3 дополнительно к суточному калоражу. Необходимо уделить внимание положению пациента во время кормления, может понадобиться возвышенное положение головного конца кровати. Следует следить за толерантностью к глюкозе и электролитным балансом.Для энтерального питания удобнее использовать вышеперечисленные специализированные смеси и элементные диеты.В наших условиях могут быть применены детские молочные смеси.
Только в тяжелых случаях приходится прибегать к частичному или полному парентеральному питанию.
Для второго, относительно "устарелого" подхода к организации диетотерапии больных МКВ характерно ограничение жира, увеличение квоты белка на 10-15% от возрастной нормы и увеличение энергообеспечения в основном за счет легкоусваиваемых углеводов (монои дисахаридов). Этот подход применяется при невозможности компенсировать стеаторею (панкреатическую недостаточность) имеющимися в распоряжении врача панкреатическими заменителями.Путем снижения квоты жира до 30-20% от общего калоража удается достигнуть нормализации стула, уменьшить вздутие и боли в животе,стеаторею, выпадение прямой кишки.
В связи со всем вышеизложенным хотелось бы отметить, что:
1. В оценку состояния больных МКВ необходимо включать антропометрические показатели.
2. В процессе диспансерного наблюдения необходимо дифференцировано подходить к назначению диетотерапии.
3. Для полноценной комплексной терапии больных МКВ жизненно необходимыми являются современные микрокапсулированные ферменты, производство которых или приобретение необходимо наладить в России.
Научно-клинический отдел муковисцидоза МГНЦ РАМН, Москва.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.