Отделение плановой хирургии НИИ педиатрии РАМН,Москва.
Острые пищеводно-желудочные кровотечения (ПЖК) у детей с портальной гипертензией с наибольшей частотой отмечаются среди кровотечений желудочно-кишечного тракта другой этиологии.
Утвердившееся мнение об эффективности консервативной терапии не вызывает сомнений, однако ее нерадикальность, равно как и паллиативных вмешательств,и нестабильность результата с высокой вероятностью рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, требуют новых подходов в решении этой проблемы.
Сотрудниками отделения плановой хирургии НИИ педиатрии РАМН с 1987 года выполняется экстренное портосистемное шунтирование (ПСШ) у детей с острыми кровотечениями.По настоящее время прооперировано 26 етей в возрасте от 1 года 8 месяцев до 15 лет. Из них 23 ребенка с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ), 2 детей с фиброзом печени (ФП), портальной гипертензией и 1 - с сформированным циррозом печени, портальной гипертензией (ЦП). По экстренным вызовам в областных и республиканских детских больницах оперировано 20 детей, в отделении - 6 детей.
Ранее для предупреждения ПЖК в стационарах по месту жительства коллегами было оперировано 6 детей. Операция гастротомии с прошиванием варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка была выполнена в 5 случаях, из них в 4 экстренных, плановая спленэктомия - одному ребенку. Как следует из анализа данных, ни в одном из наблюдений не был достигнут стабильный долговременный результат в предупреждении острых ПЖК. Их рецидив отмечался уже через 1-3 года после вмешательства.
Состояние детей перед оперативным вмешательством расценивалось как тяжелое. Это объяснялось прежде всего активной кровопотерей, не поддающейся стабилизации, несмотря на проводимый комплекс стандартной гемозаместительной и кровоостанавливающей терапии. Риск проведения операции определялся по классификации В.М.Балагина (1987) и составил 4 степень (значительная).
С наибольшей частотой применялось спленоренальное ПСШ, выполненное 9 детям, и мезентерикокавальное - у 6 детей по типу бок в бок(б-б). Илиакомезентериальный анастомоз по типу конец в бок(к-б) выполнен в 4 наблюдениях, спленэктомия, проксимальный спленоренальный и спленэктомия, дистальный спленокавальный анастомоз (к-б) - по 2 операции, атипичное ПСШ между аркадой брыжейки тонкой кишки и полой веной (б-б) - у 2, и портокавальное ПСШ (б-к) - в 1 наблюдении. Значительное число вариантов ПСШ обусловливалось особенностями анатомического состояния сосудов портальной и кавальной системы.
Только 1 ребенок,поступивший переводом из областной больницы на 29 сутки продолжавшегося ПЖК с выраженной кахексией и сепсисом погиб в послеоперационном периоде на 26 сутки. Кровотечение в этом наблюдении остановилось на 2 сутки после ПСШ.
Второй ребенок с ЦП умер через 6 месяцев по месту жительства в связи с прогрессированием печеночной недостаточности на фоне основного заболевания.
В катамнестические сроки от 2 до 6 лет 24 ребенка были обследованы и во всех наблюдениях отмечен положительный результат, подтвержденный эзофагогастродуоденоскопией и допплерографией. Рецидивов кровотечений не отмечали ни в одном из наблюдений.
На основании приведенных данных можно с уверенностью сказать, что по риску проведения операции и эффективности борьбы с острыми ПЖК ПСШ не только не уступает, но и превосходит ранее применявшиеся методы лечения. Кроме того ПСШ оказалось менее травматичным для больного, поскольку позволяет избежать длительного голодания, анемии, гиповолемии, нарушений свертывающей системы крови.
Проведение ПСШ на высоте кровотечения позволяет не только избежать рецидивов ПЖК, но и повторных оперативных вмешательств, что естественно сокращает стоимость лечения и снимает психическую нагрузку с ребенка и его родителей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.