Однако множество факторов может ухудшить усвоение жира, в результате чего эффективность заместительной ферментотерапии у больных существенно различается. Так, гиперсекреция соляной кислоты в желудке и поступление ее в 12-ти перстную кишку в условиях сниженной секреции бикарбонатов ведет к снижению рН кишечного содержимого. При этом падает активность липазы, а желчные кислоты преципитируются,не выполняя функции эмульгаторов и теряются с каловыми массами. Кроме того, в просвете кишок желчные соли связываются с белково-липидными комплексами и также выбывают из циркуляции. По-видимому, увеличенная толщина интестинального пристеночного слизистого слоя также является препятствием для всасывания жира.
II. ПОВЫШЕННЫЕ ЭНЕРГОЗАТРАТЫ.
Энергозатраты больного с МКВ увеличены не только в связи с повышенными потерями, но и в связи с частыми респираторными инфекциями, легочными обострениями и дыхательной недостаточностью.
Больные со сниженным нутритивным статусом, в отсутствии острых симптомов легочного заболевания, при адекватной заместительной ферментотерапии, имеют удовлетворительные темпы прибавки в весе, получая 120%-150% от рекомендуемой суточной потребности в энергии.
III. НЕАДЕКВАТНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ.
Факторами, снижающими аппетит и, собственно, количество поступающей пищи, могут быть: - эзофагит и гастро-эзофагальный рефлюкс, который часто сопровождает легочное обострение вместе с анорексией и рвотой, провоцируемой приступами кашля (по данным ряда авторов рефлюкс встречается в 50-60% случаев). - дистальная приходящая интестинальная обструкция, которая вызывает схваткообразные боли в животе, и больные часто связывают их начало с употреблением пищи; - осложнения основного заболевания: панкреатит, билиарная обструкция, холангит, цирроз печени, также сопровождающийся анорексией и снижением потребления энергии.
ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ.
Длительное время коррекция нарушений функции поджелудочной железы осуществлялась путем применения панкреатина и комбинированнных препаратов, содержащих панкреатин, кишечные ферменты, липотропные вещества, улучшающие расщепление и всасывание пищевых продуктов (панзинорм, мезим-форте, фестал, ораза, энзистал и т.д.).
Необходимо помнить, что ферменты должны даваться пациентам постоянно, во время приема пищи. Без них возможно только выпить минеральную воду.В некоторых случаях даже соки и фрукты уже требуют приема ферментов. Не существует строго установленной дозы. Критерием является количество, качество, частота стула, отсутствие метеоризма и болей в животе и прибавка веса.К сожалению в нашей стране пока в свободной продаже имеются ферменты в виде порошка, драже, таблеток. Не следует бояться больших доз. Некоторые дети вынуждены принимать по 8-10 драже панзинорма в сочетании с другими препаратами за один прием пищи, что в сутки (с учетом дополнительного приема с молоком, печеньем) может достигать 30-40 драже. Мы вынуждены отметить, что иногда даже при таком количестве не всегда удается добиться адекватной прибавки в весе и устранения синдрома мальабсорбции.Обычно больные получающие ферменты данной группы вынуждены находиться на диете с ограничением жира, чтобы избежать стеатореи.
Инактивирующее действие соляной кислоты и пепсина вынуждает применять большие, порой "астрономические" дозы ферментов, что с одной стороны, делает лечение дорогостоящим, а с другой, оказывает повреждающее воздействие на почки в связи с гиперурикемией (при гиперурикемии > 7мг.% может потребоваться назначение аллопуринола). Это требует включения в терапию антацидов или препаратов типа цимитидина или ранитидина, снижающих кислотность желудочного сока.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.