Актуaльные проблемы абдоминальной патологии у детей. Заболевания органов пищеварения, желудка, двенадцатиперстной кишки, страница 30

ДИАГHОСТИКА И ДИСПАHСЕРHОЕ HАБЛЮДЕHИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЦЕЛИАКИЕЙ.   Ю.Г.Мухина, С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, Т.И.Корнева, H.П.Котлукова, Е.К.Кургашева, Г.В.Дьяконова.

Каф.детских болезней N2 РГМУ.

Целиакия является заболеванием со сложным патогенезом. В результате свообразного повреждения слизистой оболочки тонкой кишки развивается синдром мальабсорбции. При этом наблюдается большой полиморфизм клиническх проявлений болезни. Поэтому среди исследователей отсутствует единая точка зрения по вопросам этиопатогенеза. диагностики и прогноза заболевания. Низкую частоту целиакии в отдельных регионах мира ряд авторов связывает с недостаточным уровнем диагностики. Следует также указать, что различная клиническая картина  отражает генетический полиморфизм и может изменяться с возрастом пациента, в зависимости от сстепени соблюдения диеты, а также от степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем. Указанные обстоятельства определяют сложность и неоднозначность трактовки клинических проявлений заболевания и. нередко. затруднения при решении вопроса о тактике диспансерного наблюдения и объема необходимого обследования. Исследования целиакии, проводимые на протяжении многих лет на кафедре детских болезней N2 РГМУ позволили разработать алгоритм обследования пациентов с целиакией в различные периоды заболевания.

СЛУЧАИ АHОМАЛИИ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА С СИHДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ И ЭЛЕКТРОЛИТHЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.   П.А.Завалин, С.В.Бельмер,  Л.М.Карпина,   Т.В.Гасилина, Е.Е.Левина.

Каф.детских болезней N2 РГМУ.

Hами  наблюдались  трое  детей  с  клиническим  проявлениями  синдрома мальабсорбции, у которых в процессе  обследования  были выявлены  в  различной степени  выраженные  явления   частичной кишечной непроходимости. В 1-м случае  у  девочки  2,5 лет  она была  связана  с  ангиофибромой,  расположенной   в   дистальных отделах  12-перстной  кишки.  В  2-х  других  -   с   врожденной особенностью структуры толстой  кишки.  Клинических  проявлений частичной кишечной  непроходимости  у  этих  детей  не было,  а происхождение синдрома   мальабсорбции   оставалось неясным, несмотря  на  всестороннее  обследование.  Лабораторные   методы выявили нестабильность электролитного обмена со  значительной гипокалиемией, пддающейся лишь кратковременной коррекции  путем проведения  инфузионной  терапии.  Указанные  данные  заставляли исключать  нас  гормонпродуцирующую   опухоль,   в   частности, нейробластому. Только рентгенологический  метод  позволил  точно поставить  диагноз  и  направить  пациентов  для   хирургической коррекции выявленных дефектов.

Hастоящие наблюдения позволяют нам сделать следующие  выводы. 1).Hарушения пассажа по кишечнику могут быть  причиной синдрома мальабсорбции, скорее всего, по принципу формирования  "синдрома застойной   петли"   и  могут    сопровождаться     выраженной гипокалиемией. 2).Всем детям с синдромом мальабсорбции показано обязательное рентгенологическое обследование с целью  исключения указанных нарушений и  сокращения  сроков  обследования,  что  в ряде случаев может иметь значение для сохранения жизни пациенту.

ОПТИМИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВСАСЫВАНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ.  Лысиков Ю.А., Кургашова Е.К., Дьяконова Г.В., Макридичева Н.О.

Институт питания РАМН, Кафедра детских болезней N2 РГМУ.

Большинство заболеваний органов  пищеварения  сопровождается в той или иной степени  нарушением  функции  всасывания.  Часто мальабсорбция приобретает такую  форму,  что  ведет  к развитию серьезных обменных и метаболических нарушений, которые особенно тяжело протекают у детей. Поэтому выявление причин и  механизмов мальабсорбции является весьма  актуальной  проблемой  в  детской гастроэнтерологии. В настоящее время для  диагностики  и  оценки нарушения  всасывания  применяют  в  основном  непрямые   методы исследования (нагрузочные пробы,  определение  непереваренных  и невсосавшихся  пищевых субстратов  в  кале  и т.п.).  Важными остаются  клинические  и  диетологические  методы   диагностики.