В литературе встречаются сообщения о нередком одновременном высеве из испражнений больных острыми кишечными инфекциями бактериальных возбудителей , вирусов и и условно-патогенных микробов, что ряд авторов трактует как смешанную инфекцию, считая достаточным для этого наличия инфекционных агентов. По данным разных авторов удельный вес таких сочетаний составляет от 3.7 до 70 %.
Различия в частоте выявления смешанных форм острых кишечных инфекций зависят от отсутствия критериев постановки диагноза " смешанная инфекция" и эту группу авторы включают варианты последовательного инфецирования разными возбудителями. Кроме того, в настоящее время нет единого подхода к интерпертации этиологической роли выделенных из кала микроорганизмов. Решение этих вопросов влияет на выбор терапии.
С целью уточнения некоторых аспектов диагностики смешанных форм острых кинечных инфекций было обследовано 1200 детей от 1 мес. до 14 лет, поступавших в стационар в первые 3 дня от начала заболевания. В лабораторной диагностике использовали комплекс современных бактериологических (с учетом количественных и качественных параметров патогенных и условно-патогенных микробов), серологических и вирусологических методов исследования.
Диагноз смешанной инфекции устанавливали при одновременном выделении двух безусловно-патогенных возбудителей в одной пробе фекалий, взятой в первый день послупления больного в стационар, а также при выделении патогенных микробов и ротавирусов. Частота сочетания двух патогенных возбудителей составила 14% от общего числа обследованных больных детей независимо от возраста. Hаиболее часто встречались ассоциации шигелл с другими возбудителями, что связано с преобладанием пищевого пути инфицирования у детей.
У больных ротавирусной инфекцией в половине случаев (47%) отмечалось наличие шигелл, реже ( 34%)- сальмонелл.
Выявлено, что клинические проявления бактериально-вирусных микстинфекций характеризуется наличием симптомокомплексов, своийственных обеим сочетающимся инфекциям: наряду с водянистой диареей выражены явления энтерои гемоколита, нарстали симптомы интоксикации. Учет этих особенностей необходим при назначении этиотропной терапии.
Определенные трудности и неоднозначность интерперетации представляет установление этиологической эшерихий у больных кишечной инфекцией. Энтеропатогенные и энтеротоксигенные эшерихии выделялись у 1/3 больных с ОКИ, причем, более чем в половине наблюдений они сочетались с условно-патогенной флорой. В 32.3% случаев отмечалось одновременное выделение эшерихий и других патогенных возбудителей. Анализ клинического течения таких заболеваний показал, что в большинстве случаев картинадизентерии и сальмонеллеза была типичной. Лишь при массивном выделении эшерихий ( 10000000 и более МК/г), относящихся к разным сероварам и способных к выработке термолабильного энтеротоксина на 3-4+++ в клинической картине отмечались симптомы, свидетельствующие об участии их в патогенезе заболевания: нарастала тяжесть заболевания на фоне частой и упорной рвоты и водянистой диареи, присоединение симптомов колита с 3-4 дня болезни. В этих случаях диагностировалась смешання инфекция, что составило 4.7%.
При изучении ротавирусной инфекции отмечена неоднозначность роли высеваемых эшерихий. Клиническая картина заболевания изменялась в сторону нарастания тяжести и длительности диареи при высеве энтеропатогенных и энтеротоксигенных эшерихий, продуцирующих термолабильный энтеротоксин на 3-4+, что позволяло интерпретировать их как смешанные инфекции. В других случаях даже при массивном выделении не отмечено их влияния на характер и выраженность основных симптомов болезни и напротив- сохранение коли-флоры, особенно у детей старше года, создает условия для снижения цитопатогенного действия ротавирусов, что приводит к более быстрой обратной динамике и преобладанию легких форм заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.