Рентгенодиагностика плевритов, страница 7

скулатуры легких (Ф. А. Михайлов). При этом передача рефлексов с интерорецепторов внутренних органов происходит при участии преиму­щественно симпатической иннервации и совершается под контролем коры больших полушарий (Р. О. Файтельберг, С. И. Очан и Р. А. Лу-кацкий).

ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Ввиду особого значения внутриплеврального давления в механизме распределения выпота в полости плевры нам представляется целесооб­разным несколько более подробно остановиться на этом вопросе.

Согласно классической теории Donders, спустя некоторое время после рождения ребенка в плевральной полости образуется отрицатель­ное давление, которое может быть измерено с помощью манометра. Это давление одинаково во всей плевральной полости. Оно определяет­ся силой эластического напряжения легкого и тягой стенок грудной клетки.

Манометрические измерения показали, что величина отрицательного давления между обоими листками плевры не одинакова во всех отделах:

отрицательное давление возрастает от'верхушки по направлению к ос­нованию (Ganter).

Donders считал, что сила растяжения и ретракции легкого также имеет повсюду одинаковые величины.

Между тем известно, что при искусственном пневмотораксе различ­ные участки нормального легкого спадаются неравномерно (Ф. А. Ми­хайлов, Nitsch). Исследования последних лет показали, что манометри­ческие величины внутриплеврального давления, которые физиологи приводили в качестве абсолютных величин, не точны. Эти величины нахо­дятся в большей зависимости от вредного пространства манометра-изме­рителя, чем от эластических напряжений, существующих между обоими листками плевры. Обычный U-образный манометр, благодаря своей инертносги и большому объему вредного пространства, дает величины, не сходные с теми, которые можно получить при помощи эргоманометра. В самом деле, при равенстве внутриплеврального эластического напря­жения отрицательное давление (депрессия), которое образуется в U-об-разном манометре, по закону Бойля — Мариотта оказывается намного выше того, которое образуется в эргоманометре, заключающем в себе значительно меньшую массу воздуха.

Тут необходимо сделать два замечания: во-первых, говоря об отри­цательном давлении в полости плевры, мы подразумеваем лишь давле­ние ниже нормального атмосферного на несколько сантиметров водяного столба. Хотя само выражение «отрицательное давление» с физической точки зрения неправильно, но этот термин применяется повсеместно во

всей медицинской литературе и глубоко укоренился в сознании врачей. Его, на наш взгляд, целесообразно применять и дальше для обозначе­ния давления ниже атмосферного.

Сюда же относится понятие вакуума, употребляемое в медицинской литературе и не соответствующее по своей величине физическому поня­тию вакуума, где под этим термином понимается давление порядка Ю-³—Ю-⁴ мм (А. Касаткин). В медицинской литературе под этим тер­мином понимается давление лишь немногим меньше, чем атмосферное.

Второе замечание относится к понятию плевральная полость. Это ус' ловное понятие, вводимое для удобства изложения. В нормальных условиях никакой полости плевры нет, а листки плевры, разделенные капиллярным слоем жидкости, плотно соприкасаются между собой. По данным Б. В. Огнева, это микроскопически малое пространство ши­риной всего 5—7 микрон. Говорить об истинной плевральной полости можно лишь при патологии, когда между листками накапливается выпот или воздух. Однако понятие «плевральная полость» следует для удобства изложения сохранить, памятуя лишь, что в нормальных условиях, в дей­ствительности, это лишь .капиллярная щель, заполненная неболь­шим (2—20 мл} количеством серозной жидкости.

Давление в окружающем легкие щелевидном межплевральном про­странстве равняется атмосферному минус давление, которое развивается эластической тягой легких. Наоборот, эластическая тяга легких рав­няется разности между атмосферным давлением и давлением, суще­ствующим в плевральной полости (К. М. Быков).

Давление внутри полости плевры' зависит от эластичности легкого. Под эластичностью, как известно, подразумевается свойство физиче­ского тела при нарушении его формы под влиянием сил, действующих извне, возвращаться к исходной форме как только эти силы перестанут действовать.

Степень растяжения легких определяется взаимоотношением проти­воположно действующих сил: собственной эластической тяги, направлен­ной к спадению, и антагонистически действующими растягивающими факторами.

К факторам, которые держат легкие в растянутом состоянии, отно­сится прежде всего тонус дыхательной мускулатуры — как реберной, так и диафрагмальной. Основным фактором, поддерживающим легкие в ра­стянутом состоянии, является сама грудная клетка — ребра, грудина, по­звоночник и их связочный аппарат.

Tendeloo показал, что по мере развития организма рост грудной клетки во всех ее размерах, а также емкость ее значительно опережают рост легких.

На уровне ребер постоянное растяжение легких поддерживается двумя факторами—дыхательной мускулатурой и ребрами. Нижние от­