бронхоэктатической болезни шнуровидные спайки обнаруживают весьма редко.
Представляет большой теоретический и практический интерес вопрос о сроках образования плевральных шварт.
Путем вдувания в плевральную полость собак йодистого талька Л. Л. Дорфман установил, что склеивание листков плевры происходит уже на 12-й день, однако эти спайки недостаточно прочны и легко разрываются при натягивании легкого. К концу месяца спайки становятся значительно более прочными. Еще более прочные спайки образуются через 2 месяца. Данные Ф. Е. Агей-ченко, Э. Е. Лисовской и Д. А. Гра-цианова в основном подтверждают результаты опытов Л. Л. Дорф-мана.
|
|
Вместе с тем В. А. Равич-Щербо показал, что при пневмо-плевритах спайки могут образоваться в более короткие сроки. Этот автор наблюдал слипание плевральных листков уже на 2-е сутки; на 4-е сутки в спайках появляются сосуды, а ,к 7-му дню обнаруживаются уже вполне сформированные соединительноткан-ные плевральные сращения. Поскольку больные с пневмоплеври-тами большую часть суток обычно
|
Рис. 153. Схема образования плевральных сращений при пневмоплевритах по Рави-чу-Щербо. (Обратить внимание на взаимоотношения легкого с грудными стенками!) а, б — вертикальное положение больного в прямой и боковой проекциях; в—в положении больного лежа на спине: верхнепередний отдел легкого непосредственно соприкасается с передней грудной стенкой. Стрелкой указана проекция корня легкого. |
проводят в горизонтальном положении на спине, при котором жидкость растекается вдоль задней грудной стенки, а легкое всплывает кверху и его передняя поверхность непосредственно соприкасается с передней грудной стенкой, в этих случаях часто наблюдается образование верхнепередних плевральных сращений (рис. 153).
По данным М. Ростошинского, плевральные сращения, располагающиеся в области верхушек и над диафрагмой, наиболее прочные; напро' тив, спайки, образующиеся в боковых отделах плевральной полости, являются обычно рыхлыми.
В. С. Жданов считает, что плотность плевральных спаек зависит от различной амплитуды движения грудной клетки: в наиболее подвижных участках плевральной полости — переднебоковых — спайки наиболее рыхлые. Экскурсии грудной клетки, с одной стороны, и постепенное запу-стевание сосудов при созревании грануляционной ткани и превращении ее в фиброзную — с другой, являются причинами того, что спайки рассасываются, а у некоторых больных полностью исчезают. Это очень дли-
тельный процесс, иногда текущий годами. Очень массивные и плотные плевральные шварты практически не исчезают. С. С. Вайль находит, что плевральные сращения вообще не склонны к обратному развитию,
В некоторых случаях шварты со временем не только не уменьшаются, а, напротив, разрастаются и утолщаются при обострениях воспалительных процессов в плевре, которые сопровождают хроническое воспаление легких, бронхоэктатическую болезнь и т. д. (В. С. Жданов).
Облитерация плевральных полостей приводит к уменьшению присасывающей силы грудной клетки. В этих условиях легкие уже не в состоянии нормально растягиваться и спадаться, В результате легочная вентиляция резко нарушается, что затрудняет работу правого сердца и одновременно способствует возникновению хронических воспалительных заболеваний в легких. Распространенный и длительно текущий патологический процесс в плевре может привести к так называемому плевроген-ному пневмосклерозу и циррозу легкого.
Можно сказать с уверенностью, что односторонние циррозы со смор-щиванием обязаны своим происхождением столько же фибринозным изменениям в легком, сколько и осложнившему их плевриту. В подобных случаях, почти как правило, в анамнезе удается установить и перенесенный плеврит (Г. Р. Рубинштейн). Таким образом, образуется как бы порочный круг: хронический плеврит способствует образованию пневмо-склероза, хроническому воспалению, а последнее в свою очередь поддерживает воспалительный процесс в плевре, причем все это в значительной степени усугубляется нарушением внутриплевральных соотношений, ригидностью грудной стенки, понижением сократительной способности легких, затруднением притока и оттока крови, переутомлением сердечной мышцы.
Распознавание шварт и плевральных наслоений иногда бывает довольно трудной задачей. Правда, при резко выраженном спаечном процессе в плевре, когда пораженная половина грудной .клетки западает, межреберные промежутки суживаются, органы средостения перетягиваются в сторону поражения, имеется выраженный сколиоз, а из анамнеза известно, что больной перенес гнойный плеврит,— диагноз обычно не представляет затруднений. Однако и в этих выраженных случаях необходимо выяснить состояние легкого за массивными тенями шварт; попытаться установить причину возникновений спаек: был ли первичный патологический процесс в легком или в плевре, не осталось ли жидкого содержимого в полости плевры и др.
При массивных плевральных швартах изменения в легких и плевре так переплетаются, что некоторые авторы, например Я. 3. Бейлин, считают, что затемнения легочного поля в таких случаях обусловлены не плевральными швартами, а главным образом уплотнением легочной ткани, сужением грудной клетки или Рубцовым сморщиванием.
Я. 3. Бейлин проделал интересный опыт: он отсепаровал у нескольких трупов людей, умерших от туберкулеза, плевру, утолщенную до 9 мм, и, завернув ее в парафиновую бумагу, накладывал на грудную клетку здоровых людей, после чего производил снимки. Понижения прозрачности легочного поля не отмечено. На основании этого опыта автор пришел к выводу, что плевральные шварты при толщине до 1 еж в верхней половине легочных полей и в пределах 0,3—0,5 см на верхушках, не сопровождающиеся изменениями легочной ткани, рентгенологически не выявляются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
