Рентгенодиагностика плевритов, страница 53

Спонтанный пневмоторакс — заболевание, встречающееся довольно часто в любом возрасте, в том числе и в детском. Так, по данным С. А. Рейнберга, Р. С. Левина и Д. С. Лияденбратена, он 'встречается в 0,43% всех вскрытий у детей, в 1,06% вскрытий

' Спонтанный (от латинского spontaneus) — возникающий вследствие внутрен­них причин, без воздействия извне. Некоторые авторы придают термину «спонтанный» 'в применении к пневмотораксу несколько иной смысл, близкий к понятиям «самопроиз-1вольный», «идиопатический». Мы же считаем, в согласии с большинством авторов, что под термином «спонтанный пневмоторакс» следует понимать процесс, развившийся в результате эндогенных факторов, в большинстве случаев хорошо изученных и установ­ленных. — Авторы.

детей, умерших от пневмонии, и в 6% всех случаев кавернозного туберкулеза у детей. По наблюдениям Ю. Ф. Домбровской, у детей до 10 лет неосложненный пневмоторакс бывает в 5%, а пиопневмоторакс—в 6,5% всех пневмоний.

Особенно часто спонтанный пневмоторакс возникает у подростков и взрослых в молодом возрасте. В то же время хронический пневмото­ракс чаще отмечается у пожилых людей, что связано с развитием эмфи­земы и понижением эластичности легких. У молодых людей спонтанный пневмоторакс обычно протекает доброкачественно и редко переходит в хроническую форму.

Если в первые годы изучения спонтанного пневмоторакса его возникновение свя­зывали с туберкулезом легких, преимущественно кавернозным, то в настоящее время статистические данные указывают, что не более 20% всех случаев обусловлено этим заболеванием, около 50% наблюдений относится к практически здоровым людям, и в 30% пневмоторакс возникает при других легочных заболеваниях.

Спонтанный пневмоторакс у клинически здоровых людей обусловлен в большинстве случаев разрывом мелких субплевральных метатуберкулезных рубцов или плевральных сращений, а также локализованной буллезной эмфиземой, возникающей после излече­ния воспалительных процессов. Речь идет о компенсаторных вздутиях, превращающихся затем в эмфизему, местами принимающей буллезный характер, нередко по соседству с участками рубцевания и сморщивания.

Врожденная конституциональная слабость плевры как фактор, обусловливающий возникновение спонтанного пневмоторакса, по-видимому, встречается редко, о чем сви­детельствуют данные плевроскопии, оперативные материалы и результаты вскрытий.

Среди моментов провоцирующих возникновение спонтанного пневмоторакса, сле­дует иметь в виду следующие: физическое напряжение, например подъем тяжести, длительное занятие спортом и т. п.; сильный кашель, приступы бронхиальной астмы;

профессиональные факторы, влияющие на повышение внутрибронхиального давления, например у стеклодувов, трубачей и др.

Многие авторы указывают на значение психических моментов, например волнения при авариях, экзаменах и т. п.

Описаны случаи возникновения спонтанного пневмоторакса при полетах на боль­шой высоте, при тренировке в барокамере, при подъеме после длительного пребывания под водой.

Наряду с этим в значительном числе случаев не удается связать спонтанный пнев­моторакс с какими-либо провоцирующими факторами. Он возникает нередко во время привычной работы, за едой, на прогулке и даже во время сна.

Спонтанный пневмоторакс встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин (в соотношении 6:1); правая сторона поражается не­сколько чаще, чем левая.

Клиническая картина спонтанного пневмоторакса весьма различна. В значительной части случаев отмечается острое, иногда драматическое начало заболевания. Среди полного здоровья появляется резчайшая, «кинжальная» боль в боку, нередко иррадиирующая в брюшную по­лость, сильная одышка, цианоз, тахикардия, затем повышение темпера­туры до 39° и выше, сухой изнуряющий кашель, увеличивающий одышку и обостряющий боли. Вместе с тем нередко возникновение пневмото-