при латероскопии и особенно латерографии удается обнаружить относительно небольшие количества жидкости, располагающейся между основанием легкого и диафрагмой. Примером может служить следующее наблюдение.
У молодой женщины 22 лет после сильного охлаждения внезапно появились резкие боли в левом боку, иррадиировавшие в область поясницы, сухой кашель; температура поднялась до 37,4°. Боли усиливались при глубоком дыхании и становились особенно резкими при кашле. Больная старается дышать часто и поверхностно. Пер-куторно выявлено небольшое укорочение звука слева в налдиафрагмальном отделе' сзади. Аускультативно в этих же участках определяется шум трения плевры. Клинический диагноз: левосторонний фибринозный плеврит. При рентгенологическом исследовании обнаружено едва заметное понижение прозрачности легочного поля в над-диафрагмальной области (рис. 66, а). При этом реберно-диафрагмальные синусы кажутся свободными, а купол диафрагмы лишь в небольшой степени ограничен в под"-вижности. При исследовании в положении больной на левом боку определяется очень. небольшое количество жидкости (рис. 66, б), располагавшейся до этого над диафрагмой и вызвавшей увеличение расстояния между газовым пузырем желудка и нижним краем легкого. При рентгенологическом исследовании на 5-й день болезни отмечалось. лишь нерезко выраженное ограничение подвижности левого купола диафрагмы,. утолщение базальной плевры и неполное раскрытие реберно-диафрагмальных синусов. при дыхании.
На последующих рентгенограммах (рис. 67, 68), сделанных уже после выздоровления, расстояние между нижним краем легкого и газовым пузырем желудка не превышает нормального и на левосторонней латерограмме тени жидкости нет.
Следует подчеркнуть, что такая картина может возникнуть лишь. при свободной плевральной щели и неизмененной ретрактильной способности легкого. Лишь при этих условиях небольшие количества жидкости, как показали наши клинические и экспериментальные данные, скапливаются над диафрагмой, где бы ни произошло их начальное про-потевание. Следует также учитывать, что при фибринозных плевритах-довольно рано происходит в том или другом участке склеивание плевральных листков, особенно в области запасных пространств. Вместе-с тем попадание жидкости уже в самом начале в междолевые щелк с последующей их облитерацией ведет, естественно, к изменению в ток или иной степени ретрактильности легкого, что также влияет на распределение жидкости в полости плевры.
В первом случае очень небольшие количества жидкости будут накапливаться над облитерированным запасным пространством — в синусах, они не смогут проникнуть в наддиафрагмальное пространство. Прге
этом рентгенолог уже при исследовании больного в вертикальном положении определяет неправильную подвижность купола диафрагмы на больной стороне — симптом Вильямса. Данный симптом заключается в том, что при глубоком вдохе диафрагма отстает в подвижности, что связано либо с непосредственным действием образовавшихся здесь спаек, либо с давлением их на диафрагмальный нерв; следует также учесть и чисто рефлекторное торможение купола диафрагмы на больной стороне. Наружный и задний реберно-диафрагмальные синусы не расправляются на вдохе так полно, как на здоровой стороне; синусы теряют свою обычную остроту, могут быть затемнены за счет небольшого количества жидкости, поднимающейся вверх по продолжению заднего ребер-но-диафрагмального синуса (Г. А. Зедгенидзе и Л. Д. Линденбратен).
Конечно, такую картину очень трудно отличить от шварт. Ведь именно для подобного состояния или близкого к нему Fleischner ввиду невозможности дифференцировать его от шварт предложил название
«линейные, пластинчатые плевриты». Мало помогает диагностике и изменение ширины этой сопроводительной полоски при дыхании, так как сама ширина ее в среднем не более 10 мм. Поэтому уловить разницу прк« вдохе и выдохе очень трудно. Исследование больного в положении на боку воочию убеждает, что имеется небольшое количество жидкости, скапливающейся в основном в синусе.
Следует иметь в виду и другую возможность, которая возникает в результате измененной ретрактильной способности легких, когда очень небольшие количества жидкости в виде мантии окутывают легкие без-скопления ее в синусах. Hessen относит такую картину за счет наличия спаек в плевральной полости. Рентгенологическая семиотика при этом складывается из небольшого понижения прозрачности пораженного легочного поля и наличия сопроводительной полоски, идущей параллельно' грудной клетке. Синусы при этом могут раскрываться на вдохе, диафрагма подвижна. При латероскопии определяется небольшое количество жидкости, скапливающейся у боковой стенки грудной клетки.
Такой плеврит не следует путать с описанным С. А. Рейнбергом и Д. С. Линден-братеном под названием плащевидного плеврита — фибринозным плевритом с тяжелым течением, встречающимся в основном у детей. Во всех случаях, приведенных авторами, в легких имелся туберкулезный или неспецифический воспалительный процесс; следовательно, была резко нарушена ретрактильность легкого. На секции при этом определялись массивные фибринозные наслоения вокруг части или всего легкого. Среди пластов фибрина имелись щели, пазухи, полости, выполненные серозной или гнойной жидкостью. Рентгенологически при этом наблюдается равномерное, гомогенное затемнение либо всего легочного поля, либо части его; параллельно наружному краю грудной клетки, иногда на всем протяжении от диафрагмы до верхушки, тянется довольно широкая полоса гомогенного интенсивного затемнения, которая является отображением фибринозных наслоений в самой массивной их части. При помощи плевральной пункции можно получить лишь очень небольшое количество жидкости— всего несколько кубических сантиметров. В некоторых случаях исследование больных;
на трохоскопе (Ю. С. Хомяков) позволяет установить наличие жидкого содержимого.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.