В. А. Равич-Щербо, использовав методику Lytter, в экспериментах на собаках и кроликах подтвердил данные этого автора: тушь, введенная в клетчатку верхнего средостения, во всех без исключения случаях проникает через корень легкого в легочную ткань и висцеральную плевру. В. А. Равич-Щербо экспериментально доказал, что ретроградный ток лимфы — от корня легкого к висцеральной плевре — является физиологической закономерностью. Главной движущей силой при этом является разница давлений в различных зонах органа, обусловливающая отток лимфы в сторону более низкого давления. Аналогичные данные были получены Н. Н. Игнатовской, А. М. Емельяновой и И. Н. Рябовой. П. А. Теппер, вводя красящие растворы в полость плевры, доказал, что всасывает только межреберная плевра, а висцеральная — не всасывает. Он же предложил свою легочно-плевральную теорию циркуляции тканевой жидкости.
П. А. Теппер рассматривает движение жидкости как движение из глубины легкого на поверхность. Оно центробежно в самом легком. Приток жидкости идет из средостения в центральную зону легкого, затем начинается продвижение к периферии (ретрог
радный путь: средостение-*-ядерный слой легких->-периферия легких-»-плевра). Прошедшая через плевральный барьер жидкость попадает в плевральную щель, выполняя роль своеобразной смазки. Поступление тканевой жидкости и ее всасывание присте-ночной плеврой происходят непрерывно. В основе всасывания лежит тот же механизм инспираторных движений грудной клетки, создающий микровакуум в плевральных люках. Только после всасывания ее лимфатическими сосудами и люками тканевая жидкость легкого становится лимфой.
Плевральные покровы несут также барьерную функцию (М. А. Барон). Висцеральная плевра—это легочно-лимфатический барьер выведения, а пристеночная — легочно-лимфатический барьер всасывания. Нервная система как в норме, так и в патологии оказывает решающее влияние на проницаемость этих барьеров.
Yamada с сотрудниками, исследуя здоровых солдат, установили, что в 48% можно получить из полости плевры от 1 до 10 мл (иногда до 20 мл и даже больше) серозной жидкости. После мышечной работы жидкость была получена у 70% солдат, после длительного покоя—лишь у 29%. По характеру жидкость является транссудатом с наличием белка в среднем в количестве 1,77% (от 1,38 до 3,35%) и отрицательной пробой Ривальта. Более частое нахождение жидкости у здоровых после мышечной работы авторы объясняют усилением дыхания.
По М. А. Барону, механизм продвижения жидкости и взвешенных в ней частиц следующий. При акте вдоха увеличивается объем грудной клетки и расправляются плевральные листки. Участки плевры, хорошо укрепленные к подлежащим ребрам, остаются неизмененными, в то же время межреберная плевра, несущая в себе всю резорбирующую лимфатическую систему и присасывающие люки, натянутая между ребрами и укрепленная с обеих сторон резистентными слоями реберной плевры, широко растягивается, создавая тем самым микровакуумы в своих люках, куда устремляются потоки жидкости из плевральной щели. Вместе с выходом и спадением растянутой плевры, с изменением внутриплев-' рального давления в сторону положительного камеры сдавливаются и скопившаяся в них жидкость скользящими движениями висцеральной плевры, действующей, как массирующая рука, втирается дальше в отводящие пути.
С возрастом, с увеличением массы тела и нарастанием обменных процессов наряду с прогрессирующим развитием лимфатической системы в пристеночной плевре развиваются и добавочные механизмы всасывания, названные М. А. Бароном реактивными структурами. Толчком к их развитию служат динамические факторы — амплитуда движения того или иного участка легкого, а также плотность органа, покрытого серозной оболочкой, у
По вычисленияА1М^Д. Барона, каждая из точек наиболее подвижных участков нижних долей в общей сумме за сутки проходит около двух с половиной километров.
Автор описывает три вида реактивных структур: «ворсинки», «клубочки» и «аркады». Всем этим структурам приписывается общность
происхождения и функции.
Данные М. А. Барона и его школы о резорбирующей функции париетальной плевры нашли подтверждение в работах Д. А. Жданова, установившего наличие двух начальных лимфатических сетей париетальной плевры — поверхностной и глубокой. Тонкая и очень густая поверхностная сеть находится непосредственно под мезотелием плевры. Д. А. Жданов установил, что коллоидно-раздробленные вещества и частицы взвесей всасываются исключительно лимфатическими
капиллярами париетальной плевры.
В процессе воспаления несколько стадий сменяют друг друга, в одних из них всасывание замедлено, в других — ускорено. Механизм смены фаз основан на изменениях с одной стороны в мезотелии, который покрывает серозную оболочку, с другой — в люках. В самом начале воспаления мезотелии утрачивает способность пропускать частицы и переходит в состояние, близкое к парабиозу; отсюда замедление, остановка всасывания. Затем следует вторая фаза, когда мезотелии выходит из этого состояния, благодаря раздвиганию клеток частицы в большом количестве проникают в отводящее русло люка. В третьей фазе нарушение всасывания прекращается. Четвертая фаза характеризуется исчезновением экссудата, восстановлением нормальных соотношений в тканях, восстановлением всасывания, а также нормальной циркуляции плевральной жидкости.
До последнего времени вопрос об иннервации плевры не был разрешен, В 1948 г. И. В. Горской удалось выявить нервы висцеральной плевры, использовав метод окраски метиленовой синькой. Оказалось, что в плевре легкого имеются только свободные нервные окончания; инкапсулированных нервных окончаний, свойственных париетальной плевре, в висцеральной плевре нет. И. В. Горская показала также, что распределение нервных окончаний неодинаково: наибольшее количество их сосредоточено на медиасти-нальной плевре, в области сердечной вырезки, в прикорневой области, по краю легочной ткани и в легочных связках; здесь имеются «высокочувствительные зоны легочной плез-ры». Эти нервные волокна являются афферентными окончаниями блуждающих нервов;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.