проекционных условий.
Рентгенологи отвечают по-разному на вопрос, соответствует ли пер-куторная линия Эллиса—Дамуазо—Соколова косой линии рентгенологического изображения верхней границе выпота. Assmann отвечает на этот вопрос положительно, Ю. С. Хомяков — отрицательно. Конечно, трудно ожидать от этих линий полного совпадения, так как порог зрительного восприятия теневой картины на рентгенограмме далеко не
всегда соответствует слуховому порогу, отмечающему разницу перку-торного звука над тем или иным слоем жидкости.
Все же, как видно из схем Прозорова и Флейшнера, при сопоставлении этих данных с результатами перкуссии можно сделать вывод об относительном соответствии линии Эллиса—Дамуазо—Соколова и косой линии в рентгеновском изображении при исследовании больного в прямом положении.
Картина меняется, когда речь идет об исследовании в боковой проекции. При этом рентгенологически получается двугорбая линия с наиболее низким уровнем по подмышечным линиям. При перкуссии же именно здесь определяется наибольшая степень притупления и притом на наиболее высоком уровне. Поэтому в этой проекции соответствия между верхней границей выпота, определяемой при рентгенологическом исследовании, и перкуторной линией Эллиса—Дамуазо—Соколова нет.
Хотя ни линия Дамуазо, ни косая линия в рентгеновском изображении не служат действительным отображением расположения верхней границы выпота, а являются лишь продуктом метода, все же данные, получаемые при рентгеноскопии и рентгенографии в разных проекциях. более точны.
Верхняя граница выпота может быть четкой и нечеткой; последнее наблюдается намного чаще. Общепринятого объяснения этого явления нет, хотя большинство авторов считает причиной нечеткости верхней границы выпота компрессию прилежащей части легкого. То, что при этом происходит коллапс легкого, а не ателектаз, как утверждают As-smann, Aschoff и др., доказывает прозрачность всех отделов легкого, остающаяся при изменении положения больного и перемещении жидкости.
Г. А. Зедгенидзе и Л. Д. Линденбратен находят, что в первые дни верхний контур жидкости не бывает резким, Munk же утверждает, что резкая граница наблюдается при свежих экссудатах, так как, по его мнению, при старых экссудатах нечеткость верхней границы выпота обусловлена массами наслоившегося фибрина. Однако точка зрения Munk не подтверждается, так как, изменяя положение больного в пространстве, можно доказать, что никаких наложений фибрина нет. Среди факторов, способствующих нечеткости верхней границы выпота, необходимо учитывать и затекание жидкости в междолевые щели, в первую очередь в главную. Лишь при целенаправленном исследовании больного в боковом положении и положении Флейшнера удается обнаружить это ,затекание жидкости. Понятно, что наличие выпота в главной междолевой щели в прямой проекции дает расплывчатую, нечеткую тень, которая, наслаиваясь на тень выпота в паракостальном пространстве, будет? создавать впечатление нечеткой верхней границы свободного выпота. Следовательно, четкая верхняя граница выпота будет там, где легкое не
напряжено, а нечеткая тень там, где имеется выраженная компрессия;
прилежащих отделов легкого или затекание выпота в междолевые щели». в первую очередь в главную междолевую щель.
На интенсивность затемнения оказывает влияние не только количество жидкости, но и количество воздуха в легком, находящемся под. жидкостью, другими словами, степень воздушности легкого, скрытого за' тенью выпота. Воздушность легкого уменьшается как за счет механической компрессии его выпотом, так и за счет активной ретракции самого» легкого. Необходимо также учитывать и возможность патологических изменений в самом легком (рак легкого, абсцесс, пневмония и т. д.). Как уже указывалось, от состава жидкости (Б. А. Житников) интенсивность. тени не зависит или зависит в незначительной степени.
Kapitz при анализе рентгенограмм различает при экссудативном плеврите три зоны: 1) интенсивное затемнение, 2) просвечивающееся затемнение, 3) прозрачную зону,. которая расположена выше видимой границы выпота, где имеется тонкий слой жидкости, не задерживающий рентгеновых лучей.
Интересно отметить, что самый наружный слой жидкости менее интенсивен, т. е. меньше задерживает рентгеновы лучи, чем более медиальный. Это понятно из схемы Прозорова. Наиболее интенсивно затемнение в нижних отделах грудной клетки, где наиболее массивен слой жидкости и наиболее сильна компрессия легочной ткани, что также-способствует интенсивности затемнения.
Тени ребер на фоне затемнения, обусловленного экссудативным;
плевритом, обычно видны на достаточно жестких снимках.
у
СРЕДОСТЕНИЕ И ДИАФРАГМА ПРИ ПЛЕВРАЛЬНОМ ВЫПОТЕ
При наличии выпота, даже при относительно небольщих его количествах, средостение обычно смещается в противоположную, здоровую сторону. Раньше предполагали, что это смещение обусловлено механическим давлением жидкости на органы средостения. Такая точка зрения не объясняла смещения органов средостения при относительно небольших выпотах. Следует отдельно рассмотреть-механизм смещения средостения при относительно небольших выпотах. и при больших количествах жидкости в плевральной полости.
К. А. Щукарев считает, что смещение средостения в сторону тяги того или другого легкого предупреждается при нормальных условиях тем, что легкие с одинаковой силой растягивают органы средостения в. противоположные стороны. При наличии дажеотносительно небольшого» количества воздуха или жидкости в одной из полостей плевры это равно-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.