Рентгенодиагностика плевритов, страница 16

даться и в норме. Потребовалось много лет, чтобы объяснить анатомический субстрат сопроводительной линии грудной клетки и отличить ее от патологических состояний. Впервые сопроводительную тень под нижним краем II ребра описал Albers-Schonberg, который высказал мысль, что это, вероятнее всего, тень мягкого покрова верхней части легочной верхушки. Она часто обнаруживается с двух сторон у совершен­но здоровых людей. Более частое обнаружение ее справа объяснил Assmann, который установил в норме более низкое положение левой верхушки, чем правой.

Knutsson считал, что анатомическим субстратом верхней сопроводительной линии (до III ребра) являются мышцы. Он допускал, что и ниж& III ребра можно в норме, при поворотах исследуемого за экраном, получить такую же линейную тень. Однако,

по мнению автора, получение этой линии на прямой рентгенограмме является призна­ком плеврита, что подтверждало по сути дела мнение Fleischner.  .    ,    . ., ,

Herrnheiser усомнился в том, что видимая в переднезадней проекции, сопроводи­тельная линия в нижней своей части отображает выпот. Он считал, что очень часто она может вызываться не мышцами, как думал Knutsson, а жировой тканью и в норме может быть видна и внизу при строго прямом (переднезаднем) положении исследуе­мого. Уплотненную пограничную зону, которую Knutsson, так же как и Mach, считал

Рис. 43. Схема изображения сопроводительных полосок первых ребер.

1—6—различные типы сопроводительных полосок первых гпудных ребеп;

7—8—сопроводительные полоски шейных ребер (по Zawadowski); LR — шей-ное ребро.

оптическим обманом, Herrnheiser объяснял различием в толщине между, рыхлой суб­плевральной тканью и тангенциально попавшей по ходу лучей дубликатурой плевры (висцерального и париетального листков).

Kubau, Neugebauer полагали, что встречающаяся в прямой проекции сопроводи­тельная линейная тень на внутренней поверхности грудной стенки во многих случаях обусловлена нормальными мягкими тканями. В ее образовании в первую очередь играет роль более или менее выраженная жировая ткань, которая в виде жировой подушки примыкает к париетальной плевре.

Согласно исследованиям упомянутых выше авторов, жировая ткань может так развиться, что спускается в виде фартука к нижележащему ребру.

Zawadowski дал более правильное объяснение происхождения сопроводительной линии ребер. Он считает, что анатомически она соответствует следующим слоям груд­ной клетки: мышцам у края ребер, жировому слою под внутригрудной фасцией, обоим листкам плевры и субплевральной жировой ткани.

Сопроводительная линия является на снимках отображением нормы не только сверху до III ребра, как это считали Fleischner и Knutsson, но она может доходить до наружного реберно-диафрагмального синуса. Zawadowski впервые описал сопроводи­тельную тень шейных ребер у ме­диального края I и III ребер.

По нашему мнению, тень шириной не более 1 мм, сопро­вождающая внутреннюю по­верхность ребер, образована двумя листками плевры; жи­ровая клетчатка расположен­ная кнутри (субплеврально) и кнаружи (субфасциально) от листков плевры, не является субстратом лентовидной тени. Она ее окаймляет, создает наи­лучшие условия для ее выяв-

Рис. 44. Схема образования сопрово­дительных полосок ребер. Л—поперечный срез на уровне II грудного позвонка; 2—тело II грудного позвонка;

/, //, /// — ребра; Iwq — граница между легочной тканью и мягкими тканями пер­вого межреберья. В — схема прямой рент­генограммы верхушки; gh — фронтальная плоскость; Bsi—сопроводительная полоска I ребра; va — мягкие ткани у медиального и переднего краев I ребра; /<?Si—сопрово­дительная полоска II ребра (по Zawa­dowski).

ления, но сама жировая ткань, да еще в небольшом количестве, не мо­жет давать полосы затемнения; напротив, она отображается в виде просветления.

Аналогичный субстрат имеет сопроводительная полоска грудины, хорошо видимая на боковых рентгенограммах (рис. 42). Сопроводи­тельные полоски первых ребер и закономерности их образования хо­рошо иллюстрируются на схематических рис. 43 и 44, заимствован­ных из работы Zawadowski.

Сопроводительную полоску ключицы нередко смешивают с плев­ральной швартой. Полоска, сопровождающая верхний край ключицы, особенно хорошо видна у худощавых людей, с выраженной надключич­ной ямкой.

Она обусловлена тенью мягких тканей и кожи, покрывающих верх­нюю поверхность ключицы (рис. 45).

ПАРАМЕДИАСТИНАЛЬНАЯ ПЛЕВРА

На жестких снимках у позвоночника определяется сопроводитель' ная линия (рис. 46), которая соответствует парамедиастиналь-ной плевре, граничащей с клетчаткой средостения. Эта сопроводи-

Рис. 46. Изображения сопроводительной полоски по­звоночника—медиастинальная плевра.

а — прямая жесткая рентгенограмма; бив — схема образо­вания сопроводительных полосок позвоночника (по Zuppin-ger и Lachmann).

тельная тень расположена от диафрагмы до корня легкого; слева она выражена лучше, чем справа. Эту тень не следует принимать за тень нисходящей аорты, которая располагается латеральное.

Dalton и Schwartz считают, что сопроводительная тень позвонков видна только слева и идет приблизительно параллельно латеральному контуру тел позвонков и аорты. Справа вследствие наложения трахеи она не видна.

При расширении аорты тень смещается латерально, а при аневриз­ме аорты может быть видна и справа. При правостороннем положении аорты она выступает только с правой стороны^

Медиастинальная плевра хорошо видна на поперечных томограм-мах. Особенно отчетливо она выявляется в условиях искусственного кон-трастирования средостения газом (пневмомедиастинум); при этом плевра выявляется как на прямых снимках (рис. 47, 48), так особенно на поперечных томограммах (рис.49).