Рентгенодиагностика плевритов, страница 23

Рис. 73. Рентгенограммы грудной клетки кролика после введения в плевральную по­лость контрастного вещества.

о—прямая рентгенограмма. Отчетливо видно, что контрастное вещество располагается няп mmnлом диафрагмы, повторяя его форму; синусы не затемнены; б - боковая[ реттенойам^а "^еоо^" шое затекание жидкости в междолевую щель; задний гинус свободе^ ^ЗГидкости.

фазе жидкость скапливается уже не только над задним скатом, но и над передним скатом диафрагмы. Скопление жидкости только над задним и передним скатами диафрагмы может не иметь отображения в прямой проекции.

Для получения картины мнимого высокого стояния диафрагмы и увеличения расстояния между газовым пузырем желудка и нижним краем легкого необходимо скопление жидкости над наиболее высоко. расположенным отделом диафрагмы. Это наблюдается обычно при на­коплении не очень малого количества жидкости (рис. 75 б).

Рис. 74. Боковая рентгенограмма груд­ной клетки кролика после введения в плевральную  полость   водораство­римого контрастного вещества (17,5% раствор диодона в количестве 12 мл). Отчетливо видно, что контрастное ве­щество располагается над диафраг­мой,   повторяя ее конфигурацию. Очень небольшое количество жидкос­ти, подчиняясь силе капиллярности, проникает в паракостальное простран­ство между задней поверхностью лег­кого и прилежащими ребрами.

Исследование в латеропозиции подтверждает наличие жидкости в плевральной полости (рис. 75, а).

После рассасывания жидкости расстояние между основанием лег­кого и желудочным пузырем вновь становится нормальным (рис. 75, г), и при повторном исследовании в положении латероскопии жидкость уже не определяется (рис. 75, д}.

Таким образом, в диафрагма л ьной фазе накопления выпота в плевральной полости в прямой проекции при достаточном количестве жидкости можно увидеть кажущееся высокое стояние купо­лов диафрагмы и, кроме того, увеличение расстояния между газовым пузырем желудка и нижним краем легкого (рис. 76), а также сопрово­дительную полоску затемнения, располагающуюся в заднем реберно-

Рис. 75. Рентгенограмма больной с левосторонним экссудативным губеркулезным плевритом. Умерен--ное количество жидкости в левой плевральной полости.

О — фрагмент прямой рентгенограммы— Небольшой кажущийся подъем левогс Купола Диафрагмы; отчетливо виднс Увеличение расстояния между газовык ИуЗЫрем желудка и основанием легко ГО; синусы  свободны;   б — боковая рентгенограмма;  жидкость повторяв конфигурацию левого купола диафраг­мы на всем ее протяжении; видно так­же увеличенное расстояние между осно­ванием легкого  и желудочным пу­зырем;

—>

в — латерограмма на левом  боку— умеренное количество жидкости в плев­ральной полости; г —прямая рентгено­грамма через -месяц после специфиче­ского лечения — нормальное расположе-' ние левого купола диафрагмы; расстоя­ние между основанием легкого и же­лудочным пузырем заметно уменьши­лось — оно не превышает 5 мм.

Рис. 76. (продолжение). д — латерограмма на левом боку после лечения—жидкости в плевральной полости нет.

диафрагмальном синусе. Эта полоска затемнения суживается кверху, расширяется на выдохе и суживается на вдохе. Она является дополни­тельным признаком при диафрагмальной фазе накопления выпота. При наличии такого затемнения не должно создаваться впечатления, что жидкость скопилась исключительно в заднем реберно-диафрагмальном синусе: большая часть выпота при этом, как правило, располагается над диафрагмой.

В более редко встречающихся случаях, вследствие наличия спаек или изменившейся ретрактильной способности легкого, может наблю­даться локальное скопление жидкости в самых глубоких из реберно-диа-фрагмальных синусов — заднем и задненаружном, без проникновения жидкости между диафрагмой и нижним краем легкого (рис. 77). Однако такая картина встречается редко и она не закономерна для начального скопления жидкости в плевральной полости (Hessen, Wilson, наши „наблюдения).

Рис. 76. Рентгенограмма больного с текущим ревмокардитом.

а — прямая рентгенограмма в вертикальном положении. Легочные поля проз­рачны, синусы свободны; оба «купола диафрагмы» стоят высоко; слева уве­личено расстояние между газовым пузырем желудка и нижним краем легкого;

б—снимок лежа на спине—легочные .поля прозрачны, средняя тень в -верх­нем отделе расширена;

Исследование в латеропозиции на больном боку помогает выявить-действительное количество жидкости, которая под влиянием силы тяже­сти скапливается в наиболее низких частях плевральной полости — между наружной стенкой грудной клетки и поджавшимся к корню лег­ким и вследствие капиллярности затекает в междолевые щели. Скопле­нию жидкости в наружной части грудной клетки способствуют изменив­шиеся условия внутриплеврального давления, вследствие чего выпот пе­ремещается из наддиафрагмального пространства. Хотя сопроводитель­ная полоска по заднему краю ребер — довольно ценный (но не постоян­ный) симптом диафрагмального плеврита, однако лишь в латеропозиции;

можно выявить жидкость в начальной фазе ее накопления.

Это объясняется тем, что, во-первых, во многих случаях в самой на­чальной фазе накопления жидкости этой теневой полоски не бывает, а жидкость располагается лишь над диафрагмой. Конечно, и в этих слу­чаях какое-то ничтожно малое количество жидкости поднимается по плевральной- щели кверху, однако она не получает отображения ни при просвечивании, ни на снимках. Во-вторых, такую же теневую полоску может дать физиологическая сопроводительная линия грудной клетки или, наконец, чаще— небольшая линейная шварта.

Опыт показывает, что в пространстве между легким и диафрагмой может скапливаться довольно большое количество жидкости. При этом рентгенологическое исследование выявляет еще больший подъем соот­ветствующего купола диафрагмы, а при расположении выпота слева— еще и резкое увеличение расстояния между основанием легкого и же­лудочным пузырем.

Вместе с тем реберно-диафрагмальные синусы представляются сво­бодными и прозрачность легочного поля не снижена (рис. 78, а). Иссле­дование в латерпозиции выявляет большое количество свободной жидко­сти в плевральной полости (рис. 78, б).