Медицина \ Лучевая диагностика

Рентгенодиагностика плевритов, страница 48



Рис. 168. Оптимальная позиция для выявления передненаружных спаек.

7"—трубка; Э—экран; л—латероскоп; с—сердце; л.л.—левое легкое. Задняя поверхность грудной клетки образует с латероскопом угол в 30—40°.


Рис. 170. Оптимальная позиция для выявления задненаружных

спаек.

Т — трубка; Э — экран; л — латероскоп; с — сердце; л.л. — левое легкое. Передняя поверхность грудной клетки образует с латероскопом угол

в 30-40°.


исключения наложения изображения второго легкого, а также в целях выявления наиболее важной задненаружной поверхности легкого целе­сообразно повернуть исследуемого на 30— 40°. В отличие от положения, применяюще­гося для выявления передненаружных спаек (см. рис. 168), для обнаружения заднена-ружных спаек используют положение, при котором угол в 30—40° с поверхностью ла-тероскопа образует передняя грудная стенка

Рис. 172. Положение больного при исследовании зад-ненаружной поверхности легкого для выявления плев­ральных сращений. Исследуемая сторона прилежит к экрану и расположена несколько выше противопо­ложной.

(рис. 170). В этом положении хорошо видна задненаружная поверхность легкого, отделенная полосой газа от грудной стенки (рис. 171).


Для выявления задних и задненаружных спаек может с успехом использоваться также боковая или косая проекция при глубоком на­клоне исследуемого вперед (см. рис. 163, ж). Исследуемая сторона дол­жна располагаться несколько выше, чем противоположная (рис. 172). В этом положении нередко удается обнаружить спайки, идущие от зад-ненаружной поверхности легкого к париетальной плевре (рис. 173) и препятствующие полноценному коллапсу.

Диафрагмальные сращения, которые, по данным послед­них лет, встречаются все чаще, плохо выявляются при обычном рентге­нологическом исследовании. Спайки этой локализации, как известно, мало доступны и торакоскопии.

Косвенно можно судить о наличии диафрагмальных спаек при пнев­мотораксе по отсутствию спадения наружных отделов основания лег­кого, несмотря на то что остальные отделы легкого в достаточной мере

коллабированы.

Достоверных сведений о наличии диафрагмальных спаек и тем бо­лее об их характере и протяженности при обычном рентгенологическом исследовании, как правило, получить не удается. Наличие пневмоплев-


рита, прикрывающего изображение основания легкого, еще больше за­трудняет решение этого вопроса. Поэтому полипозиционное исследова­ние приобретает в этих условиях особое значение.

В части случаев глубокие боковые наклоны больных приводят к от­слоению основания легкого от диафрагмы (см. рис. 163, з). Полезным может также оказаться наклон больного в сторону поддуваемого легкого (рис. 174) или в противоположную сторону (рис. 175).

Для отделения от диафрагмы задней части основания легкого при­меняется также исследование в положении глубокого наклона кпе­реди. Снимки при этом производятся в боковой проекции (см. рис. 163, ж).

Наиболее эффективным способом выявления диафрагмальных спаек является исследование больных в вертикальном положении вниз головой по Пароди. Об использовании этой позици для изучения основания лег­кого и его взаимоотношений с диафрагмой указывали Dumarest, В. А. Ва­сильев и др. Опыт показывает, что этот метод исследования редко приме­няется в практической работе.


;

Э. Г. Гроссман рекомендует применять этот способ в двух вариантах (рис. 176):

в обоих случаях больных располагают не в строго вертикальном положении, а под углом в 40—50°, что обычно бывает вполне достаточным для выявления спаек. В первом ва­рианте больной ложится на трохоскоп на спину и упирается головой в ножную под­ставку, на которую кладут подушку.

Верхний край штатива приходится под согнутые колени больного. Кассету с плен­кой кладут на переднюю поверхность грудной клетки. Снимок производят при горизон­тальном ходе пучка рентгеновых лучей.

Во втором варианте больной ложится животом на трохоскоп; он упирается в нож­ную подставку согнутыми локтями. Штативу придают наклон по отношению к полу на 40—50°. Рентгеновская трубка расположена над исследуемым; угол ее наклона по

отношению к штативу равен также 40—50°.

Описанная методика в обоих вариантах обычно обеспечивает смещение газового

пузыря к диафрагме и хорошую видимосгь основания легкого (рис. 177).

Полипозиционное рентгенологическое исследование, проводимое по дифференцированным показаниям, с учетом предполагаемой локализа­ции плевральных сращений резко расширяет возможности их выявления.

По крайней мере в 2 случаях оно позволяет избежать торакоскопии:

при заведомом отсутствии плевральных сращений при полипозиционном

2,5.?

Рис. 176. Схема методики исследования при подозрении на наличие диафрагмальных спаек (по Э. Г. Гроссману);

/ — первый вариант; //— второй вариант.

исследовании и при определении массивных плоскостных сращений, когда торакокаустика обречена на неудачу.

Среди других методов исследования, способствующих выявлению плевральных сращений следует в первую очередь .упомянуть томо­графию.

Методически правильно произведенное послойное исследование по­зволяет обнаружить сращения различной локализации (рис. 178), кото­рые не видимы при обычном рентгенологическом исследовании.


Скачать файл