терацию плевральных листков в синусах, ограничивающих наддиафраг-мальное пространство. При этом вся жидкость, располагающаяся в пространстве между основанием легкого и диафрагмой (или большая ее
часть), оказывается осумкованной.
Рентгенологическая картина распространенных осумкований диа-фрагмального плеврита довольно характерна. Она во многом напоминает описанную картину свободного выпота в наддиафрагмальном пространстве. Наличие выпота между диафрагмой и основанием легкого приводит к оттеснению последнего кверху, в результате чего возникает картина, напоминающая высокое расположение соответствующего купола диафрагмы. Реберно-диафрагмальные синусы полностью не раскрываются, в результате чего верхняя граница осумкованного выпота представляется уплощенной, что особенно хорошо видно при исследовании в боковой проекции (рис. 120, а). При рентгеноскопии, как правило, определяется ограничение подвижности соответствующего купола диафрагмы, а иногда и нижних ребер. Пристеночная плевра нередко утол-
щена в нижних отделах, примыкающих к осумкованному выпоту. В отдельных случаях удается выявить по верхнему краю выпота передаточную пульсацию сердца. При переводе больного в горизонтальное положение, а также при исследовании его в положении лежа на боку (латеро-скопия) картина остается стабильной, что и позволяет отличить осум,ко-ванный диафрагмальный плеврит от свободного экссудата в наддиафраг-мальной области.
Левосторонние осумкованные диафрагмальные выпоты, кроме все\ черт, свойственных этим выпотам, отличаются еще одной особенностью. Они обусловливают увеличение расстояния между основанием левого легкого, с одной стороны, и газовым пузырем желудка или селезеночного угла толстой кишки—с другой (рис. 120, б). Это облегчает диагностику левосторонних осумкованных выпотов, в то время как тень правостороннего экссудата сливается с интенсивной тенью печени и не отделяется от нее.
2. Ограниченные диафрагмальные .осумкования являются результатом образования плоскостных шварт в пределах самой диафрагмальной плевры. Эти шварты осумковывают лишь часть экссудата, располагающегося в пространстве между основанием легкого
и диафрагмой; остальная часть экссудата рассасывается и образуются плевральные наслоения.
Рентгенологическая картина ограниченных диафрагмаль-ных осумкований отличается от распространенного осумкования диафрагмальных плевритов. Она характеризуется наличием полуокруглой или полуовальной тени, примыкающей широким основанием к соответствующему куполу диафрагмы» Последний располагается на обычном уровне, подвижность
его в большинстве случаев не
нарушена. Контур тени осумкованного выпота переходит на контур диафрагмы плавно. При этом образуются тупые углы (рис. 121, а).
Ограниченный осумкованный плеврит может локализоваться в любом отделе купола диафрагмы. Несколько чаще он встречается по заднему скату ее, что связано, по-видимому, с тем обстоятельством, что свободный экссудат, как уже указывалось, начинает скапливаться над задним скатом диафрагмы,, а рассасывается он здесь в последнюю
очередь.
Следует учесть, что небольшое осумкование жидкости, расположенное над задним скатом диафрагмы, может не обнаруживаться при исследовании в прямой проекции. Они выявляются лучше всего в боковых проекциях, иногда с небольшим поворотом больного (рис. 121, б). Ограниченный осумкованный выпот, расположенный слева над задним скатом диафрагмы, также не приводит к увеличению расстояния между основанием легкого и желудочным пузырем, так как последний находится обычно ближе кпереди.
3. Диафрагмальн о-м еждолевые осумкованные плевриты являются одной из часто встречающихся разновидностей базаль-ных выпотов. Они являются чаще всего результатом осумкования диа-фрагмального выпота, проникающего в нижний отдел главной междолевой щели. В некоторых случаях они могут быть следствием междолевого плеврита, распространяющегося в наддиафрагмальное пространство.
Рентгенологически осумкованные диафрагмально-междолевые плевриты характеризуются наличием неправильной формы треугольной ил» овальной тени, широким основанием примыкающей к диафрагме, а вершиной проникающей в главную междолевую щель. Стабильность данной картины при различных положениях тела больного свидетельствует о наличии осумкования жидкости. При глубоком вдохе затемнение несколько деформируется, вертикальный размер его увеличивается. Подвижность соответствующего купола диафрагмы в большинстве случаев. при этом ограничена. Ввиду того что главная междолевая щель подходит к диафрагме близ переднего реберно-диафрагмального синуса, при диафрагмально-междолевых выпотах последний обычно запаян. Диафрагмально-междолевые осумкованные плевриты обозначаются отдельными авторами как кистевидные. Действительно, в некоторых случаях. они могут симулировать кистевидные образования, в частности целоми-ческие кисты. В уточнении характера подобных изменений весьма целесообразной является томография (рис. 122).
4. Диафрагмальн о-п ара.к остальные, осумкованные-плевриты также встречаются весьма часто. Они являются, как правило, следствием диафрагмально-паракостальных свободных экссудатов. По локализации можно выделить три вида подобных осумкованных выпотов: передние, задние и боковые. Между этими локализациями, соответствующими трем основным реберно-диафрагмальным синусам, есть.
и переходные формы.
Боковые диафрагмально-паракостальные осумкованные плевриты лучше выявляются в прямой проекции, передние и задние—в боковой проекции, промежуточные формы — в косых положениях.
Рентгенологическая .картина диафрагмально-паракостальных осумкованных плевритов в значительной степени зависит от их размеров и распространенности.
Небольшие осумкования проявляются обычно рентгенологически в виде затемнения соответствующего реберно-диафрагмального синуса. Наблюдаются также сочетания признаков диафрагмального и пристеноч-ного плевритов.
При скоплении большого количества выпота значительная часть легочного поля может оказаться затемненной. В этих случаях обращает на себя внимание кажущееся высокое расположение купола диафрагмы,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.