Рентгенодиагностика плевритов, страница 13

Мы провели сравнительную оценку результатов латероскопии и трохоскопии при определении небольших количеств жидкости. При этом исследовали больных с диафрагмальным или с диафрагмально-косталь-ным плевритом.

Из 30 больных лишь у 7 при трохоскопии было обнаружено пони­жение прозрачности легочного поля, в то время как при латероскопии жидкость была выявлена у всех иссле­дованных.

Значение трохоскопии еще меньше при наличии двустороннего выпота, так как оценка результатов этой методики основана на сравнении прозрачности обоих легочных полей. В случаях же двустороннего неинтенсивного затемне­ния легочных полей трудно прийти к правильному выводу о наличии или от­сутствии жидкости. Мы наблюдали больных со значительным количеством жидкости в полости плевры, распола­гавшейся над обоими куполами диа­фрагмы, причем при трохоскопии пони­жения прозрачности легочных полей не наступило. Зато резко расширялась срединная тень вследствие затекания жидкости в парамедиастинальные про­странства (рис. 25). Даже если учесть и этот косвенный симптом выпотного плеврита, выявляемый при трохоско­пии, то остается почти половина боль­ных, у .которых при исследовании в та­ких условиях не было получено никаких данных в пользу наличия жидкости.

Вопрос о количестве жидкости в полости плевры довольно хорошо ре­шается с помощью латероскопии. Так, в ряде случаев, когда при физи-кальном орто- и трохоскопическом исследовании речь шла о ничтожном количестве жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, с помощью латероскопии обнаруживалось большое количество жидкости, что под­тверждалось в дальнейшем пункцией плевры. С помощью трохоскопии определить действительное количество жидкости нельзя, так как в этом случае воспринимается лишь степень понижения прозрачности легоч­ного поля, а не сама жидкость. Данные ортоскопии также часто оказы­ваются ненадежными, так как жидкость может располагаться в основ-

ном под диафрагмой, симули­руя ее высокое стояние, и лишь в небольшой своей части изли­ваться в реберно-диафрагмаль-ные синусы. В этих случаях трохоскопия помогает опреде­лить действительное положение диафрагмы, так как дает пред­ставление одновременно о по­ложении обоих ее куполов.

Важным вопросом при ус­тановленном диагнозе выпотно­го плеврита является вопрос о состоянии ткани легкого за тенью выпота. Исследование в латеропозиции нередко помога­ет решить этот вопрос.

Методика латероскопии да­ет много опорных пунктов для отличия шварт от небольшого количества свободной жидкости и позволяет определить одно­временное наличие жидкости и шварт в полости плевры. В слу­чаях частично осумкованного плеврита с помощью латеро­скопии удается отчетливо ви­деть свободную жидкость, пе­ремещающуюся вместе с изме­нением положения тела боль­ного.

Таким образом, на основа­нии накопившегося большого коллективного опыта можно ут­верждать, что в настоящее вре­мя необходимо перестроить ме­тодику исследования больных с выпотными плевритами. Каж­дый больной с выпотным плев-

Рис. 24.   Кресло-стол   конструкции Г. Э. Хаспекова. а—в свернутом виде; б—в развернутом

випр- а—о плп^^„„„„ ..-..--—

ритом или с подозрением на него, кроме обязательного исследования в вертикальном положении в различных позициях, должен быть исследо­ван в латеропозиции, которая является методом выбора для выяв­ления небольших количеств жидкости. Трохоскопия играет при этом вто­ростепенную роль. С ее помощью можно решить лишь частные вопросы (например, о действительном положении куполов диафрагмы) и она должна быть применена, кроме этих случаев, лишь при тяжелом состоя­нии больного, когда нельзя его исследовать на латероскопе. Отрица­тельные данные, полученные с помощью трохоскопии, не могут считаться достоверными и должны быть при первой возможности проверены при исследовании в латеропозиции.

Э. Г. Гроссман, посвятивший много лет изучению полипозиционного метода, разработал и систематизировал рентгенологическое исследова­ние при различных наклонах больного вокруг горизонтальной оси, в из­вестной мере приближающееся в латеропозиции.

КОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

В затруднительных случаях, в частности при наличии пристеночных осумкований неясного характера, требующих дифференциальной диаг­ностики с внутрилегочными процессами, при необходимости выяснить размеры и конфигурацию остаточной плевральной полости, плохо види­

мой вследствие  уплотнения плевры или легочной паренхи­мы, для обнаружения связи плевральной полости с брон­хиальным деревом и в некото­рых других случаях применяет­ся контрастное иссле­дование   плевральной полости.

Контрастная плеврография

В плевральную полость пу­тем пункции вводят йодсодер-жащие контрастные вещества. Некоторые авторы применяют для этой цели масляные веще­ства—йодолипол (йодипин, ли-пиодол) и др. Эти вещества очень контрастны, не смешива­ются с плевральным содержи­мым и не вызывают раздраже­ния плевры. Для возможности введения через тонкую иглу сле­дует уменьшить вязкость упо­мянутых препаратов. Для этих

целей их подогревают перед употреблением до температуры 40°, что при­водит к заметному понижению вязкости. Серьезным недостатком масля­ных препаратов является их длительная задержка в плевральной поло­сти, так как они рассасываются весьма медленно. Это обстоятельство привело к тому, что большинство исследователей отказалось от приме­нения йодированных масел и перешло к использованию водораствори­мых органических препаратов йода.

Вначале использовали сергозин, недостатком которого является его раздражающее действие на нервные окончания плевральных листков, вследствие чего процедура нередко сопровождается неприятными ощу­щениями. В настоящее время почти все исследователи применяют дийо-дированные или трийодированные органические препараты, выпускае­мые промышленностью главным образом для ангиографии (кардио-траст, диодон, трийотраст, триумбрен, триопак, урографин,уроконидр.). Обычно достаточно ввести в плевральную полость 10—20 мл контраст­ного .вещества; в отдельных случаях применяются большие количества (30—40л<л).    .