Рентгенодиагностика плевритов, страница 30

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОСУМКОВАННЫХ ПЛЕВРИТОВ

Распознавание осумкованных плевритов представляет со­бой сложный раздел клинической рентгенологии. Это обуслов­лено многообразием рентгенологических симптомов и подчас большими дифференциально-диагностическими трудностями.

Плевральные листки обладают наибольшей пластичностью и наибо­лее высокой склонностью к образованию слипчивых процессов среди всех серозных оболочек. При остром воспалительном процессе, особенно гнойг ном, плевра становится мутной, поверхность ее теряет гладкость и. стано­вится шероховатой. Местами отмечаются точечные кровоизлияния. На по­верхности плевральных листков уже в ранние сроки воспаления выпада^ ет фибрин. В поверхностных слоях плевры отмечается выраженная лейко­цитарная инфильтрация. Отпочкование кровеносных сосудов и пролифе­рация соединительнотканных клеток в воспалительной зоне ведут к фор­мированию   соединительной ткани. Соединительнотканные   элементы прорастают наслоения фибрина, покрывающего воспаленную плевру. Эн-дотелиальный (или мезотелиальный) покров плевральных листков при глу­боком воспалительном процессе частично некротизируется. В тех участках, где висцеральный и париетальный листки не раздвинуты скопившимся экс­судатом, соединительная ткань обоих листков приходит в соприкосновение, замещая фиброзные напластования. Таков в кратком» изложении меха­низм образования плоскостных плевральных сращений в участках, где потерявшие эндотелиальный покров плевральные листки приходят в сопри­косновение.

При длительно протекающих гнойных плевритах толщина плевраль­ных шварт может достигать нескольких сантиметров. Они состоят из плот­ной, иногда гиалинизированной ткани, которую с трудом можно резать ножом. Плевральные шварты при серозном или серозно-фибринозном плев­рите редко достигают большой толщины, но они также бывают весьма прочными и способствуют ограничению плеврального выпота.

Резко выраженная тенденция плевральных листков к раз­витию слипчивого процесса объясняет столь частое возникно­вение осумкованных плевритов.

Наиболее часто осумковывается гнойный экссудат. Высо­кий процент осумкования наблюдается также при плевритах

туберкулезного происхождения, при метапневмонических плевритах, при экссудатах, сопровождающих инфаркт легкого. Травматические геморра­гические экссудаты также склонны к осумкованию. Осумкования при опухолях легких наблюдаются относительно нередко. Наиболее редко осумковываются выпоты невоспалительного характера — транссудаты.

Осумкование плевральных выпотов зависит от срока образования шварт. В настоящее время установлено, что при благоприятных условиях вполне сформировавшиеся плевральные шварты могут наблюдаться к концу первой недели (В. А. Равич-Щербо). Первые же признаки слипа-ния плевральных листков могут возникать уже на 2-е сутки. Соответст­венно и осумкование выпота может обнаруживаться в течение первых дней развития процесса.

Сколько времени может существовать осумкованный плевральный выпот? Наибольшее значение при этом имеет характер экссудата. Гной­ный осумкованный выпот обычно ищет выхода кнаружи и, если не пред­принимают эффективных мер для его удаления, прорывается в бронх или, реже, под кожу (empyema necessltatis). Серозные и серозно-фибриноз-ные осумкованные выпоты могут длительное время оставаться без види­мых изменений, иногда на протяжении многих недель и месяцев, не на­гнаиваясь и не превращаясь в шварты.

Осумкование выпота может быть полным и частичным. При полном осумковании выпот окружен швартами со всех сторон и сохраняет лока­лизацию и форму при любом положении тела больного. Частичное осум­кование означает наличие шварт, ограничивающих распространение жид­кости только в одном — двух направлениях и позволяющих его перемеще­ние в других положениях (рис. 94, 95). В большинстве случаев частичное осумкование соответствует одной из фаз развития слипчивого процесса, предшествующей полному осумкованию выпота.

Различают первичное и вторичное осумкование плеврального выпота. Если до появления жидкости в плевральной полости последняя не была свободной и в ней имелись отдельные пространства, где и скопился вы­пот, то можно предположить первичное осумкование. Если же осумкова­ние появляется вслед за развитием выпотного плеврита или развивается одновременно с накоплением жидкости, принято говорить о вторичном осумковании.

Клинические проявления осумкованных плевритов весьма разнооб­разны. Острые эмпиемы плевры могут вызывать тяжелый клинический симптомокомплекс с фебрильной температурой и выраженными измене­ниями в составе периферической крови. В других случаях отмечаются лишь нерезко выраженное общее недомогание, субфебрильная темпера­тура и т. д. Наконец, в значительной части наблюдений осумкованные выпоты клинически себя никак не проявляют и могут явиться случайной находкой при рентгенологическом исследовании.

мешк^гГоГ^ ^"^Ф^^ими особенностями плевральных ^Гпоисте^^⁷^?^ Различают пять видов осумкованных плевритов:

I) пристеночные (или паракостальные) осумкования поилежашир

широким основанием к поверхности ребер-     У^мкoвdния, прилежащие

ким^^^вГн^м⁴^⁸^^ ^{апикальные}) осумкования, прилежащие широ­ким основанием к куполу грудной полости-

С с^^пе^л^⁰"⁷⁸^""" ^разрез ^У^ ^клетки ("ема).

te^^S⁰^ ^-а. ^а^-"^ monalis.                        Р '

^ o^^ST.To^^^^S ^{осумто8айия}' р-"⁰——"

"еж^д^^";^"'" """P^e'P""») °су«к„ан,я, р,с„олож,н„ые за^^^^г^Тног^     Ра———ж.^, в о„«. „, лока,^^^^^Т?^^е^^^^^^^^^^^

»СО