После декальцинации известковых пластинок и их окраски пикрокармином обнаруживают аморфную гиалиновую пластинку, лишенную клеток костной ткани, сосудистых элементов и клеточных ядер.
Что касается химического состава пластинок, то они состоят из минеральных веществ (70%) и органических (30%). 98—99% минеральных веществ составляют соли кальция, 1—2% фосфат магния.
На основании большого и тщательно изученного собственного материала Personne показал, что наличие плевральных обызвествлений отнюдь не свидетельствует об облитерации плевральной полости. Напротив, по его мнению, они должны считаться скорее признаком остаточной плевральной полости. Из 73 обызвествленных остаточных плевральных полостей, которые наблюдал Personne, 67 при последующем изучении
оказались нагноившимися.
Пункция обызвествленных плевральных полостей технически трудна
и болезненна.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИИ
Дифференциальная рентгенодиагностика плевральных обызвествлений зависит от их характера и протяженности.
Небольшие плоскостные обызвествления могут симулировать внутри-легочные обызвествленные образования (гамартомы.туберкуломы). Многопроекционное исследование, позволяющее доказать краевое внелегоч-ное расположение обызвествления, а также реберный тип смещения при дыхании—вот основные отличительные опорные пункты для их распознавания.
Несколько труднее исключить обызвествленные опухоли, исходящие
из элементов грудной стенки (хондрома ребра, обызвествленная фиброма мягких тканей). Эти образования смещаются при дыхании, как и обызвествления плевры, по реберному типу. Наличие плоскостного образования небольшой толщины, характерная зернистая структура и ланд-картообразные очертания—вот основные признаки, позволяющие отличить обызвествление плевры от опухолей грудной стенки.
Интерстициальный кальциноз легких может вызвать диагностические трудности лишь в тех случаях, когда он локализуется субплеврально на ограниченном участке. Большую помощь в этих случаях оказывает послойное исследование, при помощи которого можно уточнить внутри-легочное расположение патологического образования и его характерную
структуру.
Такие заболевания легких, как цистицеркоз, парагонимоз, альвеолярный микролитиаз и некоторые другие, протекающие с обызвествлением, обычно легко отличить от обызвествлений плевры.
Следует подчеркнуть, что большие объемные обызвествления плевры (см. рис. 183) могут иногда симулировать обызвествленные внутри-грудные кисты, причем в подобных случаях дифференциальная диагностика труднее, так как эти обызвествления ни в .какой проекции не являются краеобразующими. Кроме анамнеза, в этих случаях основную роль играет учет характерной конфигурации объемных плевральных. обызвествлений, которые, как правило, повторяют форму и очертания осумкованных выпотов, имеют заостренный верхний полюс, косую верхнюю границу, что и дало основание сравнивать их с сахарной головой-Большое значение имеет также характер нижних контуров обызвествления, которые в большинстве случаев повторяют форму реберно-диафраг-мальных синусов и моделируются по куполу диафрагмы, в то время как обызвествленные .кисты по своей форме обычно приближаются к сфероиду или овоиду.
Необходимо отметить, что рентгенодиагностика плевральных обызвествлений имеет определенное практическое значение для их своевременного распознавания, следовательно, и для решения вопроса о той ил» иной лечебной тактике, а главное, в целях исключения других патологических образований, требующих иного терапевтического подхода.
Глава десятая РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПНЕВМОТОРАКСА
Пневмоторакс (от греческих слов pneuma — воздух и thorax — грудь) — патологическое состояние, при котором в плевральной полости находится газ, чаще всего воздух. Последний раздвигает висцеральный и париетальный листки плевры, превращая плевральную щель в истинную полость. Легкое при пневмотораксе в большей или меньшей степени (в зависимости от количества воздуха в плевре, наличия спаек, исходного состояния самого легкого и др.) коллаби-
руется.
Воздух может проникнуть в плевральную полость извне, путем повреждения париетального листка плевры, или изнутри, в результате прободения висцеральной плевры. В редких случаях газ образуется в самой плевральной полости без повреждения плевральных листков, в результате жизнедеятельности газообразующих микробов при некоторых инфекционных процессах.
До механизму образования и по происхождению разли-' чают следующие виды пневмоторакса: травматический, хирургический, искусственный (лечебный или диагностический) ш с п он т а н н ы и.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПНЕВМОТОРАКС .
Травматический пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки. Воздух в плевральную полость может в этих случаях попасть либо извне, либо из поврежденного легкого. В первом случае при открытых ранениях (колющим, режущим или огнестрельным оружием) воздух поступает в плевру через зияющую рану. При закрытых повреждениях воздух поступает в плевральную полость вследствие разрыва легкого или его повреждения острыми краями сломанных ребер. '
В большинстве случаев вследствие наличия отверстия в грудной стенке создается непосредственная связь с атмосферным воздухом.
В фазе вдоха воздух извне проникает через травматическое отверстие в плевральную полость, что приводит к увеличению воздушного пузыря.
Коллабированное легкое в фазе вдоха спадается еще в большей степени. Воздух из спавшегося легкого перемещается в этой фазе дыхания в трахею и в крупные бронхи противоположного легкого, где давление в это время ниже. В фазе выдоха часть этого воздуха возвращается в коллаби-рованное легкое, которое при этом несколько расправляется (рис. 185).
|
|
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
