значение для оттока справа имеет непарная вена (v. azygos), а слева—полунепарная вена (v. hemiazygos).
Лимфатические сосуды висцеральной плевры направляются к lym-phoglandulae bronchiales, а париетальной — к lymphoglandulae sternales
и intercostales.
Иннервация висцеральной плевры происходит за счет plexus pul-
monalis. Париетальная плевра получает нервные окончания от nervi intercostales, vagus, phrenicus, а также sympathicus (В. Н. Шевку-
ненко).
СТРУКТУРА И ФИЗИОЛОГИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ
М. А. Барону и его сотрудникам (Л. Г. Виттельс, И. В. Горская, М. М. Рыльцова и др.) с помощью метода тонкой препаровки удалось доказать, что плевра является сложным образованием, состоящим из 6 слоев, причем каждый имеет определенное функциональное значение.
Установлены три важные закономерности:
1. В висцеральной и пристеночной плеврах отмечается различное количество как кровеносных, так и лимфатических сосудов.
2. Взаимоотношения кровеносных капилляров как аппарата выведения и лимфатической системы как аппарата всасывания совершенно различны в разных отделах серозных мембран.
3. Определенные участки серозных покровов снабжены специально
устроенными аппаратами всасывания.
По М. А. Барону и Л. Г. Виттельс, в плевре различают следующие
слои:
1. Мезотелий, клеточный слой. Он разделяет полость плевры от
ткани плеврального покрова. Это последний барьер по пути движения жидкости из легкого и первый слой на пути всасывания из пристеночной плевры. Он лежит на прозрачной мембране.
2. Пограничная мембрана. Она непрерывным слоем толщиной 1—2 микрона окутывает все легкое и выстилает, вслед за мезотелием, не всегда непрерывным слоем пристеночную поверхность грудной клетки.
3. Поверхностный слой волокнистого коллагена. Покрывает все легкое в виде плаща. В пристеночной плевре его непрерывность условна. Волокна этого слоя имеют хорошо выраженные запасные складки, расправляющиеся при растяжении на высоте вдоха.
4. Поверхностная эластическая сеть. Она образует густой переплет волокон, не ориентированных в своих направлениях. Пространства между волокнами оставляют щелевидные отверстия, что придает этому слою вид окончатой мембраны.
5. Глубокая ориентированная эластическая сеть. Образована толстыми мало ветвистыми волокнами, связанными друг с другом анастомозами.
6. Глубокий коллагеновый решетчатый слой. Он представляет самое мощное образование, особенно в висцеральной плевре. Его толщина занимает большую половину поперечного сечения плевры и достигает 40—50 микрон. Волокна этого слоя сгруппированы и в виде несмыкающихся волокнистых обручей охватывают отдельные доли легкого. У корня они переходят в соединительную ткань сосудов и бронхов. Обручи коллагена расположены друг над другом, взаимно перекрещиваются, но не переплетаются.
Только один (последний) слой является носителем кровеносных и лимфатических сосудов; над ним расположено пять бессосудистых слоев, которые отделяют жидкость из сосудистого русла. Все, что всасывается из полости плевры и выделяется из сосудов в полость плевры, проникает по этим слоям. :
Движение жидкости в пределах бессосудистых слоев возможно исключительно по системе разветвленных лимфатических щелей. При. этом жидкость обтекает огромную поверхность плевры и на этой поверхности задерживаются различные вещества, примеси, находящиеся в жидкости, преимущественно крупные молекулярные и суспензорные. Висцеральная плевра по своему устройству не благоприятствует резорбции из плевральной полости.
Париетальная плевра построена совершенно иначе. В определен-. ных ее участках, а именно в межреберных промежутках и в диафраг-мальном отделе в области сухожильного центра расположены насасы-вающие люки. Последние, в количестве многих сотен, представляют собой микроскопические камеры, расположенные в самой толще плевры. Эти камеры ограничены толстыми коллагеновыми пучками каркаса. В камерах расположены отверстия сосудов, лимфатические лагуны;
со стороны плевральной полости они покрыты тонкой пленкой, которая, в отличие от волокнистых барьеров, представляет собой редуцированные барьеры париетальной плевры. Здесь имеются только три слоя мезотелиальной пограничной мембраны и волокнистая сеть. Но и эти три слоя перфорируются целой системой каналов и отверстий. Между :
плевральной полостью и просветом лагун имеется прямое сообщение. В процессе дыхания благодаря движению межреберных мышц пучки каркаса то сближаются, то расходятся; соответственно этому раскрываются и закрываются камеры и объем микроскопических лагун меняется. Они активно насасывают жидкость. Последняя проходит через редуцированный барьер и при следующем движении люки изгоняют ее в отводящие пути. Особые клапанные приспособления исключают возможность возвращения жидкости в полость плевры.
Во всех отделах плевры имеются кровеносные и лимфатические сосуды, но количественное их соотношение неодинаково. В висцеральной плевре значительно преобладает кровеносное русло над лимфатическим. В реберной плевре, особенно в межреберных промежутках, соотношение обратное: здесь лимфатических сосудов больше, чем кровеносных. Л. Г. Виттельс установила, что в реберной плевре лимфатических сосудов в 2—2^2 раза больше, чем кровеносных, а в легочной плевре
имеются обратные соотношения.
Эти соотношения устанавливаются не сразу: лишь в процессе постэмбрионального развития постепенно развивается преобладание лимфатического русла в париетальной плевре.
Из сказанного ясно, что в висцеральной плевре имеются условия, благоприятные для транссудации жидкости благодаря преобладанию кровеносного русла и наличию волокнистого барьера, который затрудняет всасывание. Париетальная плевра, напротив, является зоной резорбции. Вводя краску (тушь) в кровь, можно видеть, что происходит организованная циркуляция жидкости в висцеральной плевре в направлении к париетальной плевре.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.