Рентгенодиагностика плевритов, страница 52

Воздух, перемещающийся в фазе вдоха в здоровое легкое, а в фазе выдоха возвращаю­щийся в спавшееся легкое, бе­ден кислородом и перенасыщен углекислотой. Его проникнове­ние в здоровое легкое способст­вует дальнейшему нарушению дыхания и кровообращения. Brauer называет этот воздух Pendelluft, т. е. воздух, переме­щающийся в виде маятника.

При этом виде пневмото­ракса органы средостения сме­щены в здоровую сторону под влиянием атмосферного давления, которое создается на больной стороне. Кроме того, наблюдается смещение средо­стения при дыхании. Во время вдоха, когда в плевральную полость воз­дух проникает дополнительно, средостение смещается еще больше в про­тивоположную сторону, а в фазе выдоха возвращается на место. Особен­но заметны эти перемещения при кашле.

Определенные закономерности отмечаются также в отношении диаф­рагмы. В фазе дыхательной паузы она располагается несколько ниже, чем обычно. При вдохе диафрагма смещается кверху, причем она не­сколько отстает от .контралатерального купола; в фазе выдоха диафраг­ма смещается книзу.

В связи с широким сообщением плевральной полости на стороне по­ражения с наружной средой давление в 'плевральной полости в этих усло­виях близко к атмосферному, с небольшими колебаниями при дыхании.

Травматический пневмоторакс, образовавшийся вследствие откры­того повреждения грудной клетки, часто осложняется нагноительныь» процессом с последующим развитием пиопневмоторакса (по наблюде­ниям В. И. Колесова) при огнестрельных ранениях в среднем в 17% слу­чаев. Пневмоторакс, являющийся следствием повреждения легкого, на­гнаивается значительно реже.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ, ИЛИ ОПЕРАЦИОННЫЙ, ПНЕВМОТОРАКС

Этот вид пневмоторакса возникает в результате оперативного вмеша­тельства на легких, пищеводе, органах средостения, диафрагме, грудной сте.нке. При операциях на легких пневмоторакс возникает закономерно,. в остальных случаях он чаще всего является нежелательным осложне­нием. В настоящее время проблема одностороннего хирургического пнев­моторакса в основном решена; он не является уже грозным осложне­нием, вызывающим шок и гипоксемию, как это было на заре развития

торакальной хирургии.

Хирургический пневмоторакс часто осложняется геморрагическим

выпотом и в этих случаях наступает гемопневм о торакс.

ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Искусственный пневмоторакс является следствием прокола парие­тальной плевры и введения в плевральную полость газа для коллабиро-вания легкого. Он применяется с лечебной целью, в основном при неко­торых формах туберкулеза, или с диагностической целью — для отличи­тельного распознавания некоторых патологических образований легких, грудной стенки, средостения, диафрагмы. В качестве газовой среды мо­гут быть использованы воздух, кислород, закись азота, углекислота и др. При создании пневмоторакса с диагностической целью чаще ис­пользуют быстро рассасывающиеся газы.

В некоторых случаях искусственный пневмоторакс является ослож­нением пункции легкого, средостения (при создании пневмомедиасти-

нума) и т. п.

Наибольшее практическое значение в рентгенодиагностике имеет

спонтанный пневмоторакс.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

В отличие от перечисленных выше так называемый спонтанный пневмоторакс возникает вне видимой связи с каким-либо внешним воз­действием, в результате прорыва висцеральной плевры и развития пата логического сообщения между бронхиальным деревом и плевральной

полостью '. Лишь в редких случаях спонтанный пневмоторакс может <эыть обусловлен образованием газа в самой плевральной полости в ре­зультате жизнедеятельности некоторых патогенных агентов. Наконец, до сих пор не решен окончательно вопрос о возможности возникновения и частоте так называемого интерстициального пневмоторакса, обуслов­ленного проникновением воздуха в плевральную полость по интерсти-'циальным путям, чаще всего в области корня, или, точнее, ворот лег­кого, без нарушения целости висцеральной плевры.

Причинами возникновения спонтанного пневмоторакса могут быть любые субплеврально расположенные полости в легких, прорывающиеся в плевру чаще всего под воздействием повышения внутрилегочного или внутрибронхиального давления.

Кавернозный туберкулез, абсцедирующая пневмония и абсцесс лег­кого, воздушные кисты, ограниченные буллезные вздутия, распадаю­щаяся первичная или вторичная опухоль, нагноившиеся бронхоэктазы,

•бронхиальная астма — вот неполный перечень процессов, которые могут Сыть в основе спонтанного пневмоторакса. При этом следует иметь в виду эмпиему плевры, нередко прорывающуюся в бронхиальное дерево и вызывающую образование пиопневмоторакса, а также такие более редкие причины, как прорыв в плевральную полость абсцесса печени, язвы и распадающейся опухоли пищевода и желудка и некоторые дру­гие. Несомненное значение имеют плевральные спайки, разрыв которых способствует возникновению пневмоторакса.

Термин «пневмоторакс», по-видимому, впервые применен Itard в 1803 г., изучив­шим пять анатомических наблюдений. Это патологическое состояние было подробно изучено выдающимся французским клиницистом Laennec, который посвятил ему

•специальную главу «О пневмотораксе или скоплении воздуха в плевральной полости» :в своей монографии «Об аускультации при помощи стетоскопа или трактат диагностики

•болезней легких и сердца» (De 1'auscultation mediate ou traite du diagnostic des mala­dies des poumons et du coeur), вышедшей в 1819 г. В 1892 г. Galliard опубликовал об­стоятельную монографию, посвященную спонтанному пневмотораксу.

Широкое распространение рентгенологического исследования, развитие торакаль-мой хирургии и накопление большого коллективного опыта позволили к настоящему времени изучить основные вопросы, связанные с диагностикой и лечением этого патоло­гического состояния.