Рентгенодиагностика плевритов, страница 25

Рис. 83. Правосторонний туберкулезный экссудативный плеврит. Костально-*•            диафрагмальная фаза.

а — прямая рентгенограмма: гомогенное затемнение правого легочного поля от третьего межреберья .до диафрагмы; органы средостения смещены влево; б—латерограмма на    • правом боку: очень большое количество свободной жидкости в правой плевральной по­лости; в—латерограмма на левом боку: вся жидкость оттекла в парамедиастинальное

пространство и междолевую плевральную щель.                      ,

а жидкость вызывает лишь некоторое понижение прозрачности верхушки легкого или затекает в парамедиастинальное пространство.

Если жидкость продолжает нарастать, все большее количество ее скапливается в паракостальном пространстве и наступает реберно-диа-фрагмальная или косто-диафрагмальная фаза накопления выпота. При этом выпот дает гомогенную интенсивную тень с верхней косой вогнутой границей, идущей также сверху и снаружи книзу и кнутри (рис. 83). Органы средостения при этом перемещаются в здоровую сторону.

Тень верхней границы выпота может иметь различный угол наклона. А. Е. Прозоров предполагал, что имеется связь между расположением верхневнутренней границы выпота в плевральной полости и ее характе­ром. Так, по его мнению, для серозного экссудата характерна косая гр?-

ница, образующая угол 45° по отношению к горизонтальной линии; при транссудате вогнутая верхняя линия границы идет горизонтально или под небольшим углом; напротив, верхняя граница жидкости повышен­ного удельного веса или вязкости расположена более отвесно — под уг­лом 60—65°. Дальнейшие наблюдения не подтвердили этих закономер­ностей.

В настоящее время большинство авторов считает, что при прочих равных условиях угол наклона верхней границы жидкости зависит не столько от его характера, сколько от его количества, так же как и интен­сивность тени выпота. Чем большее .количество жидкости имеется в плев­ральной полости, тем больше его верхняя граница приближается к го­ризонтальной линии и тем менее она вогнута. Следует, однако, помнить, что видимая рентгенологически верхняя граница выпота никогда не бы­вает строго горизонтальной, если только в плевральную полость не попал воздух. При наличии же в плевральной полости воздуха верхняя граница выпота всегда имеет строго горизонтальную линию при любом положении тела больного.

Лишь в некоторых случаях можно предположительно высказаться о характере плеврального выпота главным образом по его расположе­нию. По нашим наблюдениям, транссудаты, особенно при нефрозо-неф-ритах, могут накапливаться в весьма больших количествах над диа­фрагмой без значительного скопления в паракостальном пространстве. Хотя не совсем ясно, от каких факторов зависит такое избирательное скопление очень большого количества жидкости над диафрагмой в сво­бодной плевральной полости, нам кажется, что имеют значение физиче­ские свойства самой жидкости. В некоторых случаях при наличии таких больших скоплений выпота исключительно над диафрагмой мы предпо­ложительно высказывались о хроническом нефрозо-нефрите, диагноз ко­торого затем подтверждался и клинически. Ценным, хотя и не абсолют­ным признаком, говорящим о невоспалительном характере выпота, яв­ляется его двустороннее расположение. В большом количестве случаев при заболеваниях сердца, почек, полисерозите и т. п., при затемнении реберно-диафрагмальных синусов справа при латероскопии выявлялся диафрагмальный выпот и слева.

Как показали Неирке и Kropatschek, наружная поверхность плевры справа на '/з больше, чем слева. Так как на одной площади справа и слева размещено одинаковое количество капилляров и лимфатических сосудов, то справа их на '/з больше, чем слева. Поэтому застой в малом круге кровообращения при сердечных заболеваниях и транссудация при заболеваниях.почек приводят к появлению жидкости справа раньше и, естественно, она становится раньше видимой при ортоскопии, так как успевает достичь диафрагмально-костальной фазы, в то время как слева имеется еще диафрагмальная фаза.