легкого, бронхоэктатической болезни и т. п. Методика бронхографии при плевритах не отличается от общепринятой. Желательно непосредственно перед этой процедурой максимально откачать плевральную жедкость, а снимки производить в горизонтальном положении 'больных, с тем чтобы оставшаяся жидкость растеклась в плевральной полости тонким слоем (рис.35).
В некоторых случаях бронхография также применяется для дифференциальной диагностики пристеночных, междолевых и парамедиасти-нальных осумкований и опухолей легких, грудной стенки, средостения <рис.36).
Ангиография легких
Ангиография при плевритах применяется довольно редко, в частности при трудностях отличительного распознавания плевральных осумкований с опухолями и .кистами легких. В этих случаях, если более простые методы исследования не позволяют уточнить диагноз, следует применять селективную ангиографию с обязательным производством боковых ангиограмм. Ангиография позволяет также выяснить состояние легочной ткани при плевритах (рис. 37).
В отдельных случаях ангиографию используют для определения функциональных возможностей того или иного отдела легкого, скрытого за тенью массивных плевральных напластований. Для этой цели особое практическое значение имеет так называемая концевая ангиография;
обнаружение всех трех основных фаз контрастирования сосудов легких дает много ценных сведений о функциональном состоянии легочной паренхимы. В какой-то мере ангиография может быть заменена электро-кимографией. Эти сведения используют при решении вопроса о характе-.ре и объеме лечебных мероприятий..
|
Флюорография Среди- методов выявления плевритов, в -первую очередь выпотных, следует упомянуть также о крупнокадровой флюорографии. Если при изучении прямых флюорограмм, произведенных в вертикальном положении исследуемых, выявляются признаки, заставляющие заподозрить наличие выпота в плевральной полости, следует произвести флюорографическое исследование больного на латероскопе. Это исследование, как уже указывалось, позволяет выявить даже относительно небольшие количества жидкости в плевральной полости (рис. 38). В тех же случаях, когда количество жидкости достаточно большое и она выходит за пределы пространства, расположенного между основанием легкого и диафрагмой, образуя косую линию Дамуазо, достаточно флюоро |
|
графии в вертикальном положении больного (рис. 39). Крупнокадровая флюорография позволяет также оо-наружить и различные осумкования плевральной полости, спайки и т. д. (рис. 40). * * * Резюмируя вопрос о методике рентгенологического исследования при плевритах, следует подчеркнуть, что в настоящее время рентгенолог располагает достаточно большим арсеналом эффективных средств для выявления даже относительно небольших изменений. Умелое применение этих средств позволяет в большинстве случаев уточнить локализацию, протяженность и характер |
имеющихся в плевральной полости изменений. В ряде случаев рентгенологическое исследование приобретает важное значение в дифференциальной диагностике плевритов и других заболеваний органов грудной клетки.
Как и в других случаях, от правильного выбора методов исследования и их последовательности зависит достоверность диагностики.
При выборе тех или иных методов рентгенологического исследования в каждом отдельном случае следует придерживаться, как и в большинстве других областей, принципа «от простого к сложному» с целью-получения наибольшего диагностического эффекта при минимальной затрате времени и средств, а также наименьшей обременительности для исследуемого.
Среди всех простых методов рентгенологического исследования при плевритах следует особо подчеркнуть значение исследования в латеро-позиции как весьма эффективного средства для обнаружения даже небольших свободных выпотов в плевральной полости. Этот метод должен найти широкое применение во всех рентгеновских кабинетах, в том числе и поликлинических. Исследование в латеропозиции должно стать таким же общепринятым, как ортоскопия 'и трохоскоиия.
Глава четвертая
НОРМАЛЬНАЯ ПЛЕВРА В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ
По данным Schinz, нормальная плевра может быть видна при рентгенологическом исследовании, если имеются следующие условия:
1) окружающие образования резко отличаются от нее поглощающей способностью рентгеновых лучей (воздух, кость);
2) плоскость плевры на большом протяжении идет параллельно центральному пучку излучения.
Приведенные выше условия существуют в норме по отношению к париетальной плевре в области наружной границы легких и в области позвоночника, а по отношению к висцеральной — в междолевых щелях, особенно между верхней и средней долями. На остальных участках междолевая плевра располагается так, что в прямой проекции только на небольшом протяжении она идет параллельно рентгеновым лучам. Положение гиперлордоза (по Флейшнеру) частично устраняет это обстоятельство. В других отделах висцеральная плевра видна лишь при использовании пневмоторакса, причем особенно хорошо при ее уплотнении.
Паракостальная плевра
Переходу прозрачной легочной ткани в тень мягких тканей грудной стенки или костной части её соответствует пограничная линия плевры. Легочная ткань у наружной стенки грудной клетки простирается до места наибольшей изогнутости (кривизны) ребер. Кнаружи от париетальной плевры расположены мышцы и жировая ткань; здесь и видна тонкая теневая полоска, которая как бы очерчивает легкое (рис. 41).
Fleischner, описавший эту сопроводительную линию ребер, вначале считал ее проявлением линейного, пластинчатого плеврита (pleuritis lamella--ris); Затем он убедился, что эта линия сверху до III ребра может наблю-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.