Если в плевре имеется выпот, последний становится более контрастным и его наличие легко документируется. Путем перемещения кон-трастированной жидкости при многоосевом исследовании удается определить размеры и конфигурацию плевральной полости (рис. 26). При наличии бронхоплеврального закрытого свища контрастируется тот или иной отдел бронхиального дерева (рис. 27).
Диагностический пневмоторакс
При этом исследовании вместо жидкого контрастного вещества в плевральную полость вводят кислород или воздух. Диагностический пневмоторакс применялся ранее некоторыми исследователями для выявления небольших количеств свободной жидкости в плевральной полости. Это становится возможным благодаря появлению горизонтального уровня на границе двух сред—жидкости и газа, что доказывает наличие жидкости в плевральной полости (рис. 28).
|
|
Рис. 29. Прямая рентгенограмма (а). Осумкованный пневмоторакс или большая субплевральная воздушная киста; (б) рентгенограмма после наложения диагностического пневмоторакса. Легкое слегка коллабировалось: хорошо видна гигантская киста, занимающая значительную часть легкого' (подтверждено оперативно).
В настоящее время диагностический пневмоторакс для выявления жидкости практически не применяется, так как латероскопия позволяет обнаружить очень небольшие количества свободной жидкости в плевральной полости.
Диагностический пневмоторакс имеет ограниченные показания. В частности, как известно, он может оказаться полезным для отличительного распознавания осумкований плевры и субплеврально расположенных легочных образований, например кист или опухолей (рис. 29).
Фистулография
При наличии плевральных свищей, открывающихся на коже, контрастная фистулография позволяет уточнить характер свищевых ходов, их количество, направление, диаметр, очертания, а также, что не менее
важно, состояние плевральных полостей. Поскольку в этих случаях, как правило, имеются массивные плевральные напластования, резко снижающие прозрачность легочных полей и, следовательно, ухудшающие видимость, фистулография может явиться методом выбора. Больных укладывают на трохоскоп. Свищевые отверстия должны находиться сверху, чтобы контрастное вещество в силу тяжести лучше проникало в свищевые ходы, которые обычно извилисты и местами сужены. В качестве контрастных веществ обычно используют масляные препараты типа йодо-липола (рис. 30). В некоторых случаях, когда свищевые ходы очень узки и вязкий йодолипол может не проникнуть в них, применяют водные йодистые препараты (кардиотраст, диодон и др.). В последних случаях степень контрастирования свищевых ходов и остаточных плевральных полостей ниже, чем при масляных препаратах.
При наличии сообщения между плевральными полостями и бронхиальным деревом при фистулографии можно получить также изображение бронхов (рис.31).
Контрастные вещества вводят в свищевые ходы при помощи шприца, соединенного с резиновой трубкой.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ Методы исследования
Жесткие суперэкспонированные . . (усиленные) снимки
Снимки, произведенные лучами повышенной жидкости, имеют практическое значение при плевритах вследствие того, что прозрачность легочных полей при наличии жидкости или плевральных наслоений, как правило, понижена. Суперэкспонированные снимки имеют особое значение при подозрении на наличие осумкованных полостей, скрытых за массивными плевральными наслоениями, а также для выяснения состояния легочной ткани, плохо видимой на фоне тени выпота или шварт. В ряде случаев на суперэкспонированньгх снимках можно изучить состояние крупных и средних бронхов, особенно при плевритах, осложняющих рак легкого. Однако с развитием послойного исследования жесткие суперэкспонированные снимки в значительной мере теряют значение.
Технические условия получения суперэкспонированных снимков зависят от возможностей рентгеновского аппарата. В. Г. Гинзбург, Г. Б. Фомин рекомендуют следующие условия: напряжение на трубке 85—95 кв, ток 50 ма, экспозиция—1,2—1,5 секунды. Снимки производят с обязательным использованием движущегося растра.
Послойное исследование
; Томография нашла широкое применение при плевритах, так как основное преимущество ее — возможность получения снимков без сум-мационного эффекта — приобретает особое значение именно при этом заболевании.
Если при свободных выпотах диагноз может быть поставлен, как правило, без применения томографии, то при подозрении на наличие осумкования послойные снимки незаменимы. На томограммах нередко удается выявить невидимые при обычном исследовании небольшие остаточные плевральные полости, в части которых имеется жидкость. В некоторых случаях видны бронхи, сообщающиеся с плевральной полостью, и тем самым удается распознать бронхоплевральный свищ (рис. 32, 33). Наибольшее значение послойное исследование, пожалуй, имеет при междолевых осумкованных плевритах, которые нередко симулируют опухоли легких, иногда средостения и грудной стенки. Особенно важны боковые томограммы. При подозрении на наличие осумкований при томографии должно применяться более проникающее излучение.
Кимография'"*
Кимография имеет второстепенное значение в диагностике плевритов. Не будучи методом устанавливающей диагностики, кимография позволяет вместе с тем уточнить некоторые детали: подвижность диафрагмы и ребер, характер и глубину сердечной пульсации (что особенно важно при подозрении на полисерозит) (рис. 34).
Иногда кимография дает возможность, отличить осумкованную жид--кость от массивных плевральных шварт.
Целесообразно использовать кимографические решётки как с горизонтальным, так и с вертикальным направлением.
Бронхография
Контрастное исследование бронхиального дерева при плевритах применяется в основном для диагностики первичных заболеваний, осложнением которых являются плевральные выпоты, в частности рака
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
