Глава девятая
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОБЫЗВЕСТВЛЕНИИ ПЛЕВРЫ
Обызвествление плевры описано впервые выдающимся итальянским патологом Morgagni в его классическом труде «De sedibus et causis morborum» (О локализации и причинах болезней), изданном в 1761 г. в Венеции. Первые сведения об этом состоянии были приведены еще лейпцигским анатомом Durr в 1695 г. Гистологическая структура обызвествлений плевры была уточнена Cruveilhier (1856), а химический анализ осуществлен Gilbert в 1883 г.
Широкое использование рентгенологического исследования, а затем развитие торакальной хирургии способствовали накоплению большого коллективного опыта и детальному изучению этого раздела патологии плевры (Tuffier, 1907;
Pritchard, 1923; Baudry, 1925; Stuhl, 1931; И. Н. Одесский и И. Л. Клионер, 1932; Jarniou, 1959; Miraglia, Meola, 1960, и др.).
Частота обызвествлений плевры, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах. Ciucciomini, Busin (1960) на основании изучения 49000 рентгенограмм грудной клетки установили, что обызвествления плевры обнаружены в 147 случаях, что составляет 0,3%.
Среди больных с заболеваниями легких и плевры обызвествления плевры встречаются, по данным Stuhl, в 0,56% случаев, по данным Ulricht—в 0,78%, по материалам Sambati, Moruzzi—в 1,16% случаев.
Этиология плевральных обызвествлений окончательно не установлена. По мнению большинства авторов, для появления обызвествления плевры необходимо сочетание общих и местных факторов. К общим факторам относится нарушение кальциевого обмена, которое проявляется повышенным содержанием кальция в крови. Хотя далеко не у всех больных удается обнаружить повышенную кальциемию в момент обна
ружения обызвествлений плевры, однако почти все исследователи придают большое значение нарушению кальциевого обмена в образовании этих изменений.
Некоторые авторы указывают, что обызвествление плевры часто сочетается с другими проявлениями нарушенного обмена — обызвествлением аорты, селезенки, щитовидной железы, желчнокаменной болезнью и др.
Непосредственной причиной обызвествления плевры в большинстве случаев являются длительно текущие плевриты, как туберкулезные, так и неспецифической этиологии. Есть наблюдения, которые дают основание полагать, что именно гнойные плевриты особенно часто приводят к обызвествлению плевры.
Несомненное значение в возникновении обызвествлений плевры имеет травма грудной клетки, сопровождающаяся образованием гематом плевры, а также субплевральных отделов легких и грудной стенки. Описаны многочисленные случаи обызвествления плевры после закрытых травм грудной клетки, проникающих ранений этой области, многократных плевральных пункций, после длительно поддерживаемого искусственного пневмоторакса.
В последние годы обнаружены обызвествления плевры у лиц, длительное время вдыхающих тальк, асбест, слюду, бакелит и другие пылевые вещества.
Наконец, отдельные авторы подчеркивают влияние длительного вдыхания некоторых газов (хлор, бром и др.) на появление обызвествления плевры. Возникновение субплевральных кровоизлияний у лиц, вдыхающих эти газы в течение длительного времени, является моментом, способствующим обызвествлению плевры.
Обызвествления плевры встречаются чаще у лиц в возрасте старше 40 лет, но они могут наблюдаться у подростков и даже в детском возрасте. Более ^з больные обызвествлениями плевры составляют мужчины.
Клиническая .картина обызвествлений плевры различна. В большинстве случаев трудно обнаружить какие-либо клинические проявления плевральных обызвествлений, так как они чаще всего выражаются в виде картины хронических пахиплевритов.
Иногда обызвествления плевры, особенно массивные и распространенные, могут быть причиной или способствующим моментом возникновения эмпиемы, а также спонтанного пневмоторакса, так как на границе обызвествленной и необыэвествленной плевры возникают участки пониженной сопротивляемости, которые могут разрываться при кашле, травме и резких движениях.
В большинстве случаев обызвествления плевры протекают клинически бессимптомно и являются как бы случайной находкой при рентгенологическом исследовании по другому поводу.
Рентгенологическая семиотика обызвествлений плевры в достаточной степени характерна.
Основными рентгенологическими признаками обызвествленной плевры являются: высокая интенсивность тени, превышающая интенсивность костной ткани, ее краевое расположение (что устанавливается при многопроекционном исследовании^, неоднородная крапчатая структура и четкие контуры. ;. ••
Можно выделить два "основных варианта рентгенологической картины обызвествления плевры: - »
а) плоскостиые о быз в-е с т в л е н и я, примыкающие к грудной стенке и реже — к диафрагме;
б) объемные обызвествления, окаймляюш.ие чаще всего осумкованные выпоты, обычно организованные и проросшие фиброзной соединительной тканью.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЛОСКОСТНЫХ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЙ
Плоскостные обызвествления плевры составляют большинство всех плевральных обызвествлений. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до многих сантиметров; иногда они покрывают большую часть легочного поля.
Плоскостные обызвествления могут располагаться в любом отделе грудной клетки, чаще соответственно нижним и средним поясам легочного поля. Их форма в большинстве случаев неправильная, очертания неровные, но очень четко очерченные. Даже при небольших размерах интенсивность теней, которые они образуют, выше интенсивности ребер и срединной тени (рис. 179).
Весьма характерна структура тени плоскостных плевральных обызвествлений. Она, как правило, неоднородна, зерниста. Эту картину сравнивают с застывшим стеарином, воском, коралловыми островками, следами малярной .кисти и т. п. По словам Hambert, «плевральное обызвествление похоже только на себя», т. е. оно настолько характерно, что в типичных случаях его нельзя спутать ни с чем другим. На протяжении легочного поля обызвествление выражено обычно неравномерно, на его фоне нередко видны бесструктурные просветления (рис. 180).
В некоторых наблюдениях плевральные обызвествления покрывают значительную часть легкого, образуя панцирь, препятствующий дыхательным экскурсиям. Иногда в этих случаях показана операция декортикации. Структура тени при распространенных обызвествлениях также характерна, что делает их диагностику несложной (рис. 181).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.