но проследить, как смещается патологическая тень при дыхании — вместе с ребрами или с легкими. Правда, в самых верхних отделах легких экскурсии ребер незначительны и само легкое движется синхронно с ребрами, однако в средних и нижних отделах эти движения выражены вполне достаточно, чтобы в большинстве случаев уже при просвечивании решить, идет ли речь о плевральной шварте или о патологическом образовании, расположенном в толще легкого. Еще лучшие результаты
дает кимография (И. М. Яхнич). ,,,,,,, i ,,.,......
Наиболее легко распознаются плевро-диафрагмальные сращения (рис. 154), хотя сами они часто остаются невидимыми, так как могут перекрываться тенью диафрагмы. Кроме нарушения подвижности диафрагмы и неполного раскрытия реберно-диафрагмальных синусов, в этих случаях наблюдаются нерезкость очертания самого купола диафрагмы, его подтянутость вверх и деформация.
|
|
Teschendorf различает следующие виды деформации диафрагмы:
|
Рис. 157. Схема с кимограммы (по Werth). Облитерация левого реберно-диафрагмального синуса. Диафрагмальные и пристеночные шварты. Резкое снижение высоты и деформация -- зубцов. |
палаткообразная деформация отдельных ее участков; плоскостные сращения, .которые ведут к дугообразному сморщиванию диафрагмы и имеют определенное сходство с нормальными дугами; фиксация у стенки грудной клетки, особенно в наружном ее отделе — в месте латерального реберно-диафрагмального синуса.
Следует отличать зубчатые выступы, обращенные верхушками кверху и обусловленные деформацией диафрагмы плевро-диафрагмаль-ными швартами, от нормы. У астеников и эмфизематиков, особенно на вдохе, вследствие низкого положения диафрагмы хорошо видны места прикрепления реберной части диафрагмы сухожильными нитями к внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, так как они становятся наиболее высоко лежащими. Диафрагма при этом также деформирована, но в отличие от шварт зубцы симметричны и равномерны с обеих сторон.
Не следует также принимать за спайки волнообразный верхний контур диафрагмы, который обусловлен неравномерно сокращающимися группами мышц диафрагмы, к тому же неравномерно растягивающими сухожильный центр диафрагмы. Особенно это заметно у мускулистых людей и на вдохе (А. Е. Прозоров, К. В. Помельцов).
Если верхний контур диафрагмы представляется в виде размытой горизонтальной линии, следовательно, облитерирован полностью или на большом протяжении передний или задний ребер-но-диафрагмальный синус. Нередко можно наблюдать палаткообразную деформацию диафрагмы, обусловленную швартой, которая расположена в главной междолевой щели, а иногда в щели добавочной околосердечной доли (рис. 155, 156, 157).
При далеко зашедшем процессе организации массивных плевральных наслоений и вовлечении в процесс легкого, что наблюдается при длительно протекающих и распространенных процессах, как правило, возникает резкая деформация грудной клетки (особенно после гнойного плеврита), ребра сближаются между собой, межреберные промежутки уменьшаются, искривляется позвоночник, причем образуется сколиоз, выпуклостью направленный в здоровую сторону. Средостение при этом за счет плевро-кардио-диафрагмальных и плевро-медиастинальных сращений смещается в сторону поражения, причем иногда настолько, что может частично оголиться тень позвоночника. При этом смещается не только сердце, но также трахея и пищевод. Резко изменяются топографические взаимоотношения бронхиального дерева в пораженном легком, что хорошо видно при бронхографии.
В главе о рентгеновском изображении нормальной плевры мы уже освещали вопрос о так называемой волосяной линии, являющейся отображением дубликатуры висцеральной плевры, и о содержащейся в ней жидкости. О швартах между средней и верхней долями справа (рис. 158) можно говорить лишь в тех случаях, когда при поворотах
больного тень теряет свой «волосяной» характер, становится более широкой, неровной, уступообразной.
Наличие двух или трех «волосяных» линий не обязательно свидетельствует в пользу шварт. Как правило, дубли-•катура плевры между верхней и нижней долями слева и между верхней, средней и нижней долями справа, т. е. по ходу главной междолевой щели, лишь при определенных поворотах больного может стать видимой на отдельных участках. Если же на большом протяжении или по всему ходу междолевой щели видно интенсивное, гомогенное, хорошо очерченное затемнение, которое лучше выявляется в боковой проекции, то следует предполагать либо скопление жидкости в главной междолевой щели, либо развитие шварты. При небольшом количестве жидкости с помощью одного рентгенологического метода исследования это не всегда можно выяснить. Наличие жидкости подтверждают выпуклые контуры затемнения, его веретенообразная форма; прямые, изогнутые, неправильные очертания бывают чаще при шварте, однако без пункции нельзя окончательно решить вопрос о наличии наряду со спайками небольшого количества жидкости в полости плевры. То же относится и к отличительному распознаванию шварт, жидкости и дубликатуры плевры в дополнительных щелях, сопровождающих добавочные доли легкого.
Необычная и неравномерная ширина, уступообразность, искривленность затемнения говорят о наличии шварты, тонкая, линейная тень
обычно является отображением нормальной дубликатуры плевры.в бла-гоприятной для ее выявления проекции. При интенсивном гомог^ ном затемнении с четкими выпуклыми контурами скорее можно думать
о междолевом плеврите, чем о шварте, «„„орт Плевроперикардит (или pericarditis externa) чаще всего бывает
туберкулезной этиологии и во многих случаях сочетается с воспалением соединительной ткани средостения. Такого рода плевр о-пери-кардиальные и особенно плевро-медиастино-перикарди
а льные сращения требуют от сердца ЧPeзмePHOИPaбoтьI'чтoв) конце концов приводит к расстройству компенсации (S-5;"0?™0^:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
