Рентгенодиагностика плевритов, страница 38

пневмоплевритах иной локализации, обычно можно определить толщину плевральных шварт, образующих стенки полости. При гнойных процес­сах она может значительно превышать 1 см.

Дифференциальная диагностика осумкованных междолевых плевритов может представлять большие трудности.

Опыт показывает, что наибольшие дифференциально-диагностиче­ские трудности возникают при следующих заболеваниях:

а) воспалительные процессы в легочной паренхиме (перисциссурит, среднедолевой синдром);

б) долевые и сегментарные ателектазы;

в) злокачественные и доброкачественные опухоли и кисты;

г) абсцессы и нагноившиеся воздушные кисты легкого. Среди воспалительных процессов, которые можно при­нять за междолевой плеврит (и наоборот), следует иметь в виду в первую очередь перисциссуриты, т. е. краевые (маргинальные) пневмонии, при­мыкающие к междолевым щелям. Эти часто встречающиеся разновид­ности пневмоний отличаются от осумкований междолевого плеврита главным образом отсутствием выпуклых контуров затемнения, а также нечеткостью одного из контуров. Если речь идет, например, о перисциссу-

рите, расположенном в пе­реднем сегменте верхней до­ли, то на рентгенограмме в' боковой проекции отчетливо виден четкий нижний контур затемнения,   соответствую­щий малой междолевой ще­ли, и нечеткий верхний кон­тур, соответствующий грани-. це воспалительной инфиль­трации в легочной ткани. Те же признаки позволяют от­личить перисциссурит, при­мыкающий к главной меж­долевой щели и любой дру­гой локализации.

Большие дифференциально-диагностические трудности может вы­звать так называемый среднедолевой синдром, имеющий рентгенологиче­ски много симптомов, напоминающих выпот, осумкованный в нижнем отделе главной междолевой щели справа.

Еще со времен Fleischner было принято считать, что междолевой плеврит этой ло­кализации встречается чрезвычайно часто. Большое количество сообщений, опубликован­ных в различных странах на протяжении двух десятилетий, казалось бы, подтверждало-взгляды Fleischner. Хотя в отдельных старых работах (например в статьях Barsony, Koppenstein, 1929; Lachmann, 1930) я обращалось внимание на то, что воспаление сред­ней доли может дать рентгенологическую картину, весьма близкую к междолевому плевриту, в частности при гиперлордозе, эти публикации прошли незамеченными. Даже многочисленные безрезультатные пункции, произведенные иногда десятки р?.з одним и тем же больным (В. Е. Стефанович, 1939), не смогли поколебать представление о частоте этих плевритов в соответствии с концепцией Fleischner.

Только изучение так называемого среднедолевого синдрома (Gra­ham, Burford, Mayer, 1948) заставило пересмотреть вопрос о сравнитель­ной частоте этих двух 'процессов 'и об их отличительное распознавании:

Schuize и Becker в 1955 г. указывали, что из 100 больных, у которых был поставлен или мог быть поставлен по старым представлениям диагноз междолевого плеврита, в действительности он подтвердился лишь у 7 че­ловек. Какие же рентгенологические признаки позволяют провести диф­ференциальную диагностику осум.кованного междолевого плеврита и так называемого среднедолевого синдрома? Приводим эти данные в виде краткой сводной таблицы.

Признаки отличительного распознавания осумкованного междолевого плеврита и так называемого среднедолевого синдрома

Рентгенологические симптомы	Заболевание
	' осумкованный междолевой плеврит	среднедолевой синдром
Контуры затемнения	Чаще выпуклые	Прямолинейные или
		вогнутые
Структура затемнения	Обычно гомогенная	Часто негомогенная, на
		ее фоне видны светлые
		полоски'бронхов, брон-
		хоэктатические полости
		и абсцессы
Изменения формы тени	При глубоком вдохе
при дыхании	часто вытягивается, при
	выдохе — уплощается
Видимость малой меж­	Часто видна отдельно,	Не изменяется
долевой щели	так как жидкость осу м-	Не видна отдельно,
	кована между лист­	так как процесс про­
	ками плевры и глав­	стирается от главной
	ной щели	щели до малой
Состояние соседних	Прозрачность пониже­	Прозрачность часто
участков легкого	на, легочный рисунок	повышена, легочный
	усилен вследствие	рисунок ослаблен
	сдавления легочной	вследствие компенса-
	ткани выпотом	торного вздутия со­
		седних отделов верх­
		ней и нижней долей
Бронхографические	Бронхи в области за­	Бронхи деформирова­
данные	темнения отсутствуют,	ны и сближены или
	они оттеснены и раздви­	ампутированы. В со­
	нуты	седних участках часто
		наблюдаются явления
		деформирующего брон­
		хита
Ангиографические	Изменения сосудов	Сосуды сближены, де­
данные	аналогичны изменени­	формированы; мес­
	ям бронхов	тами отмечается об­
		рыв сосудистых ветвей