Рентгенодиагностика плевритов, страница 4

В 1930 г. Koch, Witck с помощью тонких пластинок (folia) свинца, вставленных в ыеждолевые щели уплотненных легких, удалось создать наиболее демонстративные мо­дели хода междолевых щелей (рис. 6).

Благодаря всем этим исследованиям мы располагаем в настоящее время хорошо разработанным описанием хода междолевых щелей и соответственно их рентгеновского отображения.

Так называемая главная («к о с а я», «б о л ь ш а я») м е ж д о л е-вая щель начинается справа приблизительно на уровне остистого от-

Рис^ 6 Схема расположения междолевых плевральных щелей (по Koch и Wieck).

а — вид спереди- б — вид справа и снаружи; г — вид слева и снаружи. OL — верхняя доля; ML — средняя доля; UL — нижняя доля; 4 — четвертый грудной позвонок.

ростка V грудного позвонка и идет слегка спирально в вентро-каудаль-ном направлении. Ее проекция на грудную стенку идет сначала вдоль пятого межреберья, затем вдоль VI ребра и приблизительно на расстоя­нии трех поперечных пальцев кнаружи от грудины достигает границы хрящевой части VI—VII ребер. Правая дополнительная («ма­лая», «горизонтальная») междолевая щель, идущая между правой средней и верхней долей, начинается от подмышечной линии приблизительно в четвертом — пятом межреберье; ее проекция идет, слег­ка поднимаясь, вентрально и кончается у мужчин приблизительно на

уровне соска.

Левая главная междолевая щ е л ь начинается несколько

выше правой и идет более отвесно.

Положение междолевых щелей изменяется не только во время ды­хания, но и вследствие Рубцовых процессов; особенно заметна изменчи­вость положения малой щели. Она может смещаться в кранио-каудаль-ном направлении на 3—5 см и болеет-^упол диафрагмы справа и слева

края легкого. И. О. Лернер предлагает эту борозду называть incisura horizontalis posterior в отличие от продолжающей ее вперед incisura horizontalis anterior между верхней и средней долей incisura horizonta­lis posterior встретилась автору в легких зародышей в 25,7% случаев, у детей—в 22%, у взрослых—только в 15,3% случаев (в среднем 19,5%). Это говорит о том, что в ходе роста и развития нередко проис­ходит процесс слияния первично отдельной задней доли с нижележа­щей нижней долей.

е.г.а.

Рис. 7. Схема добавочных междолевых щелей.

а—вид спереди; б—Пил справа; в—вид слева. l.v.a.—\obus venal azygos; l.p.c. — lobus para-cordlalis; l.p- — lobus posterior; I.I.— lobus llngularis.

Что касается дополнительных борозд в левом легком, то борозда, отделяющая переднюю (среднюю, язычковую) долю от верхней, совер­шенно отсутствовала только в 55%. В остальных случаях имелась более или менее выраженная борозда — от неглубокой выемки переднего края легкого до почти полной борозды.

Слева incisura horizontalis posterior обнаружена в 2% случаев. Кроме этой задней добавочной доли, могут быть справа доля непарной вены, средняя доля слева и с обеих сторон добавочная околосердечная доля (lobus paracardiacus) (рис.7).

Medlar на своем материале обнаружил и добавочные межсегментар-ные щели в правой нижней доле в 21 случае, в правой верхней доле — в 2, в левой верхней доле—в 18 случаях. Добавочную щель, соответствую­щую доле непарной вены, он нашел в 7 случаях.