Туберкулезный процесс приводит к изменению формы и размеров почек, что может быть выявлено на обзорных снимках в виде ее сморщивания или увеличения. При очаговом поражении процесс ограничивается чаще всего одним из полюсов, что проявляется деформацией и втяжениями контура почки. Вместе с тем, почка может иметь обычные размеры и даже быть увеличенной с неправильными выбуханиями по поверхности. Выявление на обзорном снимке неоднородных пестрых теней на фоне почки при наличии соответствующей клинической картины болезни позволяет с известной степенью вероятности высказаться в пользу специфического процесса. Изредка можно наблюдать тени обызвествлений, повторяющих картину свода чашки и почечного сосочка. Иногда удается выявить кольцевидные тени различной интенсивности, обусловленные наличием каверн с обызвествленнымим стенками. В далеко зашедших случаях туберкулеза можно видеть участки обызвествления, занимающие почти всю почку,(так называемое омелотворение почки). В ряде случаев обызвествления почки дают картину полос и пятен различной интенсивности (пятнистая, или тигровая, почка).
В паренхиме почки можно выявить каверны неправильной формы, с изъеденными и нечеткими контурами, сообщающиеся с чашками или лоханкой узкими каналами. Величина и количество каверн бывают разными. При рубцовым сморщивании находят расширение чашек, их сдавление и ампутацию.
Нередко наблюдают расширение лоханки. Если в процесс вовлечен мочеточник, отмечается его укорочение с наличием участков сужения и расширения. При выделительной урографии каверна заполняется раньше чашек и лоханки, опорожняется последней. Выделительная функция пораженной почки, как правило, снижена. Если функциональная способноность почки снижена, а провести ретроградную пиелографию невозможно, следует применять почечную АГ.
Выявляемая при УЗИ картина многообразна,зависит от стадии процесса. Изменяются форма, размеры и структура почек и др. Могут определяться псевдокистыв толще паренхимы почки. Форма их неправильно треугольная, многоугольная, вытянутая.
По данным УЗИ,деструктивные изменения в почках подразделяются на папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез и пионефроз.
При наличии ограниченных деструктивных изменений (папиллит),вне зависимости от распространенности процесса и длительности заболевания,изменений не выявляется. УЗИ в таких случаях показано для исключения замкнутых очагов деструкции, распознать которые по рентгеновским данным в ряде случаев затруднительно.
Наиболее надежные данные могут быть получены при фиброзно-кавернозном туберкулезе почки.УЗИ дает представление о локализации, размерах каверны,показывает взаимоотношение ее с чашечно-лоханочной системой. Каверна выявляется как четко очерченное округлое или овальной формы эхонегативное образование с четкими контурами.
УЗИ в значительном числе наблюдений также дает возможность различить содержимое каверн, т.е. установить, заполнена она жидкостью или казеозными массами.
В то же время картина туберкулезного пионефроза практически неотличима от пионефроза, обусловленного неспецифическим воспалительным процессом.
Киста почки Встречается довольно часто. Представляет собой полость округлой формы в паренхиме почки, содержащую серозную или геморрагическую жидкость.
На обзорых рентгенограммах дает выпячивание контура почки. При урографии выявляют изменение формы лоханки, легкое уплощение и смещение отдельных чашек.
КТ. Основной признак - низкая плотностьтени кисты. Форма кисты округлая, контуры четкие и ровные. Капсула имеет вид тонкой нитевидной, равномерной по толщине и более плотной, чем киста, полоски по контуру. Киста больших размеров вызывает сужение паренхимы по толщине среза по направлению от синуса к периферии в виде острого угла или "шпоры" с четкими ровными краями. Структура кисты гомогенная. Кальцинаты, как правило, отсутствуют. Инфицированная киста связана с утолщенной поясничной мышцей, имеет малую плотность, не реагирует на усиление,отделена толстой капсулой.
УЗИ. Киста определяется в виде округлой формы образования низкой плотности с четкими гладкими контурами, лишенного внутренних зхоструктур. Как правило, имеют место деформация, ампутация, смещение или расщепление чаше-лоханочной системы. При больших кистах изменяется контур почки она увеличивается в размерах.
Под контролем УЗИ с помощью специального датчика проводят пункцию кист с удалением содержимого.
Болезнь почечнокаменная - характеризуется образованием в почечной паренхиме или чашках и лоханке конкрементов, формирующихся из составных частей мочи..
Рентгенологическое исследование позволяет установить наличие камней, их размеры, форму, локализацию, а также деструктивные изменения в почках, вызванные камнями. Размеры камней могут быть разными: от микролитов до камней гигантской величины, заполняющих всю чаше-лоханочную полость. Камни бывают различной формы, единичные и множественные.
Обнаружение их на снимках зависит от размеров, химического состава и локализации. Наиболее интенсивное изображение дают оксалаты, затем камни смешанного состава и фосфаты. Оксалаты имеют шиповидные, фестончатые контуры. Коралловидные камни чаще всего компактны, но могут быть слоистыми, как и остальные конкременты смешанного состава. Иногда они достигают гигантских размеров. Камнеи с низким атомным весом (ураты, белковые, цистиновые, ксантиновые) на снимках дают слабую тень или совсем не видны ("невидимые камни").
При почечнокаменной болезни довольно часто конкременты самопроизволно выходят из чашелоханочной системы. Они имеют тенденцию задерживаться над одним из анатомических сужений мочеточника. При частичном перекрытии мочеточника камнем отмечается расширение его вышележащей части,а также лоханки (пиелоуретероэктатазия). Во время почечной колики на урограммах выявляется увеличенная почка без контрастирования чашелоханочной системы и мочеточника(большая белая почка), функция которой сохранена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.