Обширные инфильтративные процессы имеют протяженность в двух и более сегментах. В основе их лежат множественные бронхолобулярные пневмонические очаги, объединенные перифокальным воспалением, которое характеризуется менее интенсивной тенью.
Если процесс распространяется на всю или большую часть доли легкого, то распознают лобит, который чаще всего наблюдается в верхней доле справа и дает интенсивное затемнение ее. Если перифокальная инфильтрация приобретает казеозный характер, то развивается казеозная пневмония, которая проявляется сначала в виде неравномерного, а затем диффузного интенсивного затемнения всей доли легкого без существенного изменения объема ее. В случае лобулярной казеозной пневмонии отмечаются ограниченные или рассеянные крупноочаговые затемнения во всех легочных полях. Форма их чаще неправильная, контуры нечеткие, интенсивность высокая. При выраженном казеозе возникают полости распада. Если в процесс вовлечены крупные бронхи, развиваются гиповентиляционно-ателектатические процессы, быстро появляются неправильной формы единичные или множественные полости. В отдаленных участках легких возникают очаги диссеминации.
Рентгеновская продольная томография при инфильтративном туберкулезе легких позволяет уточнить локализацию и протяженность процесса, определить структуру инфильтративного затемнения, выявить полость распада, очаги бронхогенной диссеминации, изучить структуру отводящей дорожки, определить состояние дренирующих бронхов и регионарных лимфатических узлов, провести дифференциальную диагностику, контролировать заживление полостей распада.
Рентгеновская компьютерная томография более точно устанавливает топографические структурные особенности инфильтратов, обнаруживает мелкие, иногда не выявляемые при рентгеновской продольной томографии полости распада. Рентгеновская компьютерная томография позволяет обнаружить паренхиматозные, корневые и плевральные признаки заболевания.
5.8.1.11.4. Туберкулез легких кавернозный - характеризуется образованием тонкостенной каверны при малоизмененной остальной ткани легкого. Поражение в большинстве случаев одностороннее, ограниченной протяженности (1-2 сегмента).
Рентгеновские исследования выявляют кольцевидную тень, иногда неправильной формы, различных размеров, чаще от 2 до 4 см. Каверна смещается при дыхании и покашливании, не изменяя формы и величины. Внутренние контуры кольцевидной тени не повторяют ее наружных очертаний, Стенки дренирующих бронхов уплотнены. Одним из признаков каверны считается симптом "мениска" - скопление небольшого количества жидкости на дне каверны. В окружающей ткани часто обнаруживаются очаговые образования, а на уровне каверны - тени плевропульмональных рубцов.
При кавернозном туберкулезе рентгеновская продольная томография позволяет не только выявить каверну, но и детализировать ее, определить выраженность воспалительных изменений в стенке каверны и по ходу "дорожки" к корню легкого, проводить дифференциальную диагностику, контролировать динамику процесса.
С помощью рентгеновской компьютерной томографии удается детально изучить состояние стенок каверны, соотношение их с прилежащими структурами и получить четкое представление о дренирующем бронхе.
5.8.1.11.5. Туберкулез легких милиарный - развивается при гематогенной диссеминации возбудителя. Характеризуется тяжелым острым течением с образованием в легких мелких туберкулезных бугорков (см. Туберкулез легких диссеминированный).
5.8.1.11.6. Туберкулез легких очаговый - характеризуются развитием органических очагов воспаления. Отличается большим полиморфизмом, наличием одиночных или множественных очагов различного генеза и давности, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких при поражении 1-2 сегментов.
Свежие очаги бывают различной величины, но чаще до 1 см в диаметре, малой интенсивности с нерезкими очертаниями, переходящими в нормальный легочной рисунок. При некоторой давности процесса очаговые тени характеризуются меньшей величиной (до 3-6 мм), очертания их более четкие. Тень очагов однородная, по интенсивности несколько превышает тень продольной проекции сосудов. В случае обызвествления тень очагов становится очень интенсивной, очертания их резкие, форма неправильно округлая, иногда овальная или вытянутая (очажки Симона).
Если обострились старые очаги, то вокруг них видна зона перифокального воспаления. Рентгенологические изменения детализируются томографией легких. При этом выявляется до 80% малых полостей распада, невидимых на обзорной и даже прицельной рентгенограмме.
5.8.1.11.7. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный - характеризуется образованием каверн, фиброзными изменениями и утолщением плевры.
На рентгенограмме могут обнаружиться каверны с деформированными стенками ввиду неравномерно выраженного фиброза окружающей легочной ткани, тяжистость от рубцовых изменений, очаги бронхогенной диссеминации в средних и нижних отделах обоих легких, утолщение плевральных листков, плевральные сращения, уменьшение объема легкого вследствие сморщивания (замещение легочной ткани фиброзной), смещение органов средостения в наиболее пораженную сторону. Течение этой формы туберкулеза, как правило, сопровождается развитием бронхогенных метастатических очагов. Постоянно наблюдаются изменения корней легких: в результате склероза они деформируются и уплотняются, смещаются кверху, кзади, кнаружи. Диафрагма уплощена, располагается низко, деформирована.
Рентгеновская продольная томография при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких позволяет выявить каверны, их локализацию, количество,`форму, признаки прогрессирования или инволюции каверн, определить состояние дренирующих бронхов и окружающей легочной ткани, уточнить распространенность процесса в целом, проводить дифференциальную диагностику с неспецифическими заболеваниями легких, кистами и буллами, уточнить показания к оперативному вмешательству, его объем, тактику.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.