Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 48

Недостаточность функции пищеводно-желудочного перехода характеризуется его зиянием, плохим смыканием стенок, в результате чего в горизонтальном положении больного выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс - эабрасывание в пищевод желудочного содержимого. При этом грудной отдел пищевода расширяется. Во время рентгеновского исследования применяют раэличные специальные диагностические приемы: натуживание, покашливание, давление тубусом в проекции желудка и другие, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Частый желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к различным осложнениям, в первую очередь к развитию рефлюкс-эзофагита, периээофагита, пептических язв, рубцовых сужений.

 Ээофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают острый и хронический. Наиболее часто встречается хронический эзофагит.

РИ: наблюдаются изменение рельефа слизистой оболочки, неровные контуры пораженного отдела, замедпенное прохождение РКВ, ослабление перистальтики, пептический (или язвеный) эзофагит проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом, отечностью, наличием эрозий, язв, грубых складок слизистой, неровностью контуров, деформацией, укорочением пищевода, спазмам его дистального отдела. При периэзофагите наблюдается укорочение пищевода, вследствие чего часть желудка через пищеводное отверстие втягивается в заднее средостение.

 Язва пищевода - дефект слизистой оболочки пищевода и подлежащих тканей. Чаще встречается одиночная язва, реже - множественные. В развитии язв пищеэвода важную роль играет забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Прямыми рентгеновскими признаками являются ниша, чаще в супракардиальном отделе пищевода, воспалительный вал вокруг нее и радиарная конвергенция складок. Размер язвенной ниши чаще варьирует от 0,2 до 0,8 см (более крупные встречаются редко). К функциональным симптомам относятся: спазм пищевода у кардии, циркулярное сужение на уровне расположения язвы, спастическое втяжение противоположной стенки пищевода.

 Варикозное расширение вен пищевода. Проявляется довольно характерными симптомами. Признаки заболевания завысят от степени расширения вен.

При 1 стадии определяют неравномерное расширение просвета пищевода и замедление прохождения бариевой взвеси, особенно в дистальных сегментах из-за снижения тонуса стенок. Рельеф слизистой оболочки образован утолщенными и извитыми складками, похожими на желудочные. Иногда выявляется недостаточность кардии в виде желудочно-пищеводных рефлюксов. 2 ст. характеризуется появлением на рельефе или контуре пищевода единичных или групповых дефектов наполнения, расположенных главным образом вдоль оси его. Форма дефектов округлая, овальная или извитая. В процессе исследования картина постоянно изменяется. Наряду с признаками, подобными псевдополипозу, при растяжении слизистой оболочки во время прохождения бариевой взвеси рельеф ее может полностью исчезнуть. При 3 ст. варикоза сладки слизистой оболочки расширены постоянно, отчетливо выявляются крупные узлы и гроздевидные и полиповидные их конгломераты, резко выбухающие и суживающие просвет пищевода. Эти изменения обнаруживаются в средней и нижней трети пищевода, контуры стенок которого становятся фестончатыми с полулунными краевыми дефектами, просвет его сужается. В отличие от опухоли никогда не наблюдается полной закупорки пищевода.

 Рак пищевода - бывает экзофитным и эндофитным. Эта опухоль, обладая злокачественным ростом, прорастает соседние ткани и органы, быстро суживает пищевод, распадается, дает метастазы, приводит к высокой интоксикаци и прогрессирующему истощению больного.

Рентгеновское исследование - ведущий метод в уточнении локализации опухоли, макроскопической формы роста, протяженности поражения и характера распада.

Экзофитная форма рака проявляется разрушением слизистой оболочки на месте расположения опухоли (злокачственным рельефом или обрывом отдельным складок), дефектом наполнения с неровными полициклическими контурами, с изъявлением или без такового. Отличают патологичскую тень на фоне заднего средостения соответственно расположению дефекта наполнения, ригидность стенки пищевода (аперистальтическая зона, неподатливость стенки) в области расположения опухоли, супрастенотичесое расширение расположенных выше отделов при выраженном сужении просвета пищевода выдающейся опухолью.

При высокой локализации опухоли может быть нарушенк акт глотания. При этом бариевая взесь забрасывается в дыхательные пути, наблюдаются асимметричное заполнение и опорожнение валлекул и грушевидных синусов, длительная задержка в них бариевой взвеси после многократных глотательных движений.

Низко расположенные экзофитно растущие раковые опухоли обычно вызывают нарушение функции пищеводно-желудочного перехода из-за механического препятствия, развивающегося вследствие сопутствующего эзофагита, который вызывает спазм. Иногда экзофитно растущие опухоли, расположенные вблизи кардии, образуют клапанный механизм и резко увеличивают газовый пузырь желудка, что является косвенным признаком ракового поражения.

Эндофитно растущие опухоли пищевода вызывают ригидность, отсутствие перистальтики, более или менее выраженное сужение просвета пищевода, супрастенотическое расширение, зависящее от степени выраженности и длительности существования сужения просвета пищевода. Определяются также истончение или сглаженность складок слизистой оболочки, утолщение стенки пищевода на ограниченном участке соответственно распопожению опухоли, мелкая зазубренность (изъеденность) контуров пораженного участка, выявляемая на рентгенограммах при расположении опухоли вблизи кардии наблюдается непроходимость или зияние последней.

Если опухоль изъязвлена, контрастная масса задерживается в язвенном кратере в виде депо бария неправильной формы с нечеткими очертаниями. Величина и форма язвенного кратера варьируют в зависимости от размеров и глубины изъязвления, а также от степени заполнения пищевода и проекции исследования. Вокруг изъязвления определяется более или менее выраженный опухолевый вал.