Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 39

В первой стадии заболевания рентгеновская картина мало типична: в средних и нижних отделах легочных полей выявляется сетеобразное усиление легочного рисунка с вкраплениями маленьких нежных пятнистых теней. Во второй стадии обнаруживается легочный рисунок в виде полос, нежная сетка или петлеобразная структура легких уменьшается, прозрачность легких снижается, плотность и количество очаговых теней увеличиваются, корни расширяются и становятся более плотными. От них вдоль контура сердечной тени иногда отходят увеличенные тяжистые тени. В процесс вовлекается плевра, в базальных отделах легких отмечается эмфизема, верхние отделы легких не поражаются. В третьей стадии процесс прогрессирует: в верхних полях появляется эмфизема, в средних и нижних - выражено уплотнение легочной ткани, в околосердечной области определяются лентовидные затемнения, окружающие сердечный контур, от чего последний кажется размазанным, "лохматым", "ворсистым".

5.8.4.3. Силикоз - пневмокониоз, вызываемый систематическим вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния в высоких концентрациях. Это наиболее распространенный и тяжелый вид пневмокониоза.

В течении заболевания различают 3 стадии: I - увеличенная сете-, сото- и петлеобразная легочная структура, расширение и уплотнение корней легких. Вначале типичны только одиночные, при полностью выраженной I стадии уже довольно многочисленные мелкие, не редко очерченные и нежные узелки, которые распределяются в большинстве случаев симметрично в краевых отрезках средних отделов легочного поля; II - постепенное развитие уже более густой, диссеминированной и двусторонней симметричной пятнистости, отдельные узелки которой кажутся более очерченными. Рентгенологически определяется картина так называемой "снежной бури".

Попутно наступает также слияние узелков с образованием больших участков затемнения. Они располагаются преимущественно латерально под ключицей. Сете- и сотообразная структура выступает еще ярче. Вокруг отдельных узелков можно обнаружить перифокальную эмфизему. В медиальных, верхушечных и особенно в наддиафрагмальных участках легких выявляется компенсаторная эмфизема; III - появление двусторонней густой резко очерченной интенсивной зернистости ("легкое с дробью") или больших плоскостных образований в виде хлопьев, которые локализуются преимущественно в краевых зонах верхних и средних отделов легочных полей.

5.8.5. Заболевания плевры.

5.8.5.1. Выпотной плеврит.

При выпотных (эксудативных) плевритах в плевральной полости отмечается скопление жидкости, которая может либо перемещаться в плевральной полости, и ее тень при этом отмечается больше в нижерасположенном отделе, либо быть осумкованной.

При свободном расположении жидкости в плевральной полости ее тень отмечается в нижнелатеральных отделах легочного поля и имеет косую верхнюю границу. На самом деле жидкость имеет горизонтальный верхний уровень. Это объяснимо тем, что слой жидкости утолщается к периферии, поэтому здесь рентгеновские лучи задерживаются больше, чем ближе к средостению, где слой жидкости тоньше. Этим же можно объяснить и перкуторно определяемую линию Демуазо.

Средостение при большом количестве жидкости смещается в противоположную сторону.

Что считать опознавательной точкой для определения верхней границы эксудата?

Рентгенологически принято локализовать участки легочного поля по передним отделам ребер. Однако, пункцию плевры чаще всего делают по задней подмышечной линии. Поэтому нужно отмечать, на уровне какого ребра именно по этой линии находится верхняя граница жидкости. Сделать это по одной рентгенограмме в прямой проекции зачастую затруднительно, тем более, что жидкость затеняет ребра, приходится проецировать на рентгенограмме тени передних отделов ребер по передней подмышечной линии на задние отделы ребер по задней подмышечной линии.

При нормастенической грудной клетке на рентгенограммах здесь "перекрещиваются" тени передних отделов ребер с задними соответственно на 2 ребра ниже. Так, передний отдел VII ребра по передней подмышечной линии обычно перекрещивается с задним отделом IX ребра и т.д. Можно пользоваться и другими ориентирами (латеральный конец ключицы, угол лопатки).

При большом количестве жидкости может быть затенено все легочное поле.

Осумкованные плевриты дают картину, соответствующую зоне расположения жидкости. Отмечается гомогенная тень с четкими выпуклыми контурами. В зависимости от локализации, различают костальный, междолевой, парамедиастинальный и другие виды осумкованного плеврита.

Динамика плевритов может быть различной. В одних случаях жидкость полностью рассасывается, в других - вследствие организации эксудата и разрастания соединительной ткани, остаются плевральные наслоения, видимые на рентгенограммах в виде пристеночных, парамедиастинальных, междолевых теней. Часто оказываются "заращенными" ребернодиафрагмальные синусы, нарушается подвижность куполов диафрагмы. При массивных паракостальных плевральных наслоениях уменьшается легочное поле, средостение смещается ("перетягивается") в эту сторону.

При массивных плевральных швартах на фоне их теней нередко можно отметить более интенсивные вкрапления или полосчатые тени известковых включений.

5.8.5.2. Плеврит фибринозный (сухой) - характеризуется отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве эксудата.

При рентгеноскопии отмечается неправильная подвижность купола диафрагмы - при глубоком вдохе; наружный и задний реберно-диафрагмальные синусы не расправляются так полно, как на здоровой стороне, они теряют свою обычную остроту и могут быть затемнены за счет небольшого количества жидкости, поднимающейся вверх по продолжению заднего реберно-диафрагмального синуса. Если образуются спайки между листками плевры, реберно-диафрагмальные синусы не раскрываются на вдохе, они заращены, купол диафрагмы на стороне поражения приподнят, ограничен в подвижности или совсем неподвижен, деформирован, т.е. развивается картина слипчивого плеврита (плеврогенного фиброторакса).