В тех случаях, когда развитие фиброза сочетается с выраженными процессами очищения и рубцевания каверн, с частичным исчезновением в их стенках специфических изменений, фиброзно-кавернозный туберкулез переходит в цирротический.
5.8.1.11.8. Туберкулез легких цирротический - исход заболевания с обширным поражением ткани легких, а именно: развиваются фиброз, бронхоэктазы, эмфизема легких, выражены признаки легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Рентгеновское исследование: в области пораженных участков отмечаются диффузное понижение прозрачности за счет фиброзных изменений, четко очерченные плотные очаги. Непораженные участки легких эмфизематозно расширены, а цирротически сморщенная доля легкого значительно уменьшена в объеме. При циррозе верхней доли корень подтянут кверху, тяжист и хвостовая часть его напоминает симптом "плакучей ивы"; средостение смещено в сторону цирроза; диафрагма уплощена, мало подвижна, в зоне поражения межреберные промежутки сужены; отмечаются плевральные наложения.
При цирротическом туберкулезе легких рентгеновская продольная томография позволяет определить деформацию, неравномерное расширение и сужение бронхов различного калибра, утолщение их стенок, бронхоэктазы, туберкулезные очаги, туберкулемы, каверны, признаки активности туберкулезного процесса и бронхогенной диссеминации, изменения эмфизематозного и индуративного характера, симптомы легочной гипертензии, провести дифференциальную диагностику.
Рентгеновская компьютерная томография помогает оценить имеющиеся изменения, несмотря на наличие плевральных наложений и смещение срединной тени, маскирующих процесс. Разрешающая способность ее выше, чем рентгеновская продольная томография.
Бронхография в пораженной доле выявляет деформацию или стеноз бронхов, их цилиндрические или мешотчатые расширения.
Ангиопульмонография обнаруживает резкое обеднение и деформацию сосудов.
5.8.1.11.9. Туберкулез трахеи и бронхов - представляет собой осложнение у больных с деструктивными формами туберкулеза легких и массивным бактериовыделением. В ряде случаев поражение бронхов возникает в результате перехода воспалительного процесса с внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха. Различают инфильтративную язвенную и свищевую формы туберкулеза бронхов.
Рентгеновское исследование: обнаруживают изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках. Вместе с тем находят нарушение вентиляции отдельных сегментов и долей легких (гиповентиляция, клапанное вздутие легкого, ателектаз), бронхогенное обсеменение без явлений деструкции в легких. Чтобы уточнить и окончательно установить диагноз, показана бронхоскопия.
Выявить изменения в мелких бронхах, изучить состояние их стенок, а также специфические изменения в окружающей легочной ткани и лимфатических узлах могут рентгеновская продольная томография и рентгеновская компьютерная томография. Последняя обладает большими диагностическими возможностями, она эффективнее при оценке распространенности процесса, изменений бронхов после оперативных вмешательств.
5.8.1.11.10. Туберкулема - клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся появлением одной или нескольких (часто образующих конгломерат) крупных туберкулем, окруженных мало измененной легочной тканью. Представляет собой опухолевидный инкапсулированный очаг творожистого некроза при вторичном туберкулезе.
Рентгеновское исследование: выявляется округлое образование диаметром более 1,5 см. Чаще всего обнаруживаются солитарные туберкулемы, реже - множественные. Излюбленная локализация их - кортикальные отделы верхней доли легкого, причем в I и II сегментах, реже в нижней (VI сегмент) и крайне редко - в средней доле. Размеры туберкулемы различны - от 2 до 8 см, чаще 2-3 см. В зоне расположения туберкулем, как правило, отмечаются плевропульмональные рубцы, уплотнение реберной и междолевой плевры, очаговые тени.
Различают конгломератные и слоистые туберкулемы. Первые развиваются из казеозно-пневмонических очагов лобулярного характера. Контуры их четкие, но обычно фестончатые. Недавно возникшие и небольшой величины они чаще дают гомогенное затемнение округлой формы. При большей давности и значительных размерах их форма неправильно округлая или овальная, структура неоднородная - по периферии имеются более плотные и кальцинированные включения.
Если туберкулема прогрессирует, фокусное образование увеличивается, контуры его становятся нечеткими вследствие перифокальной инфильтрации. Происходит концентрический рост туберкулемы, создающий ее слоистость. Расплавление казеозного содержимого сопровождается появлением в фокусе участков просветления, а снаружи - нарастанием воспалительной инфильтрации по ходу сосудисто-бронхиальных пучков (дорожка оттока) и появлением очагов отсева вокруг.
Распад конгломератных туберкулом может быть множественным и мелкофокусным. Сливаясь, полости распада могут давать одну крупную полость, иногда распад дает небольшие краевые просветления щелевидной или серповидной формы. В полостях нередко содержатся секвестроподобные включения.
Стенки образующейся при распаде туберкуломы полости вначале толстые, затем, по мере рассасывания пристеночных казеозных масс, становятся все тоньше, и опорожненная туберкулома подобна каверне.
5.8.1.11.11. Туберкулезный бронхаденит - специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезной инфекции. Различают два основных варианта бронхаденита: с неосложненным и осложненным течением. Рентгеновские симптомы неосложненного бронхаденита обусловлены изменениями в области корней легких и зависят от величины и локализации увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Различают следующие формы неосложненного бронхаденита: малую (незначительная гиперплазия), большую (туморозную) и с частичной или полной кальцинацией лимфатических узлов. При осложненном течении бронхаденита воспалительный процесс с капсулы узла распространяется на легочную паренхиму, медиастинальную плевру, на стенку бронха. Поэтому рентгеновская картина обусловлена изменениями в легких, в корневой зоне и средостении.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.