Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 60

После выполнения снимков больному дают желчегонный завтрак (обычно 2 яичных желтка или раствор сульфата натрия), через 45 минут повторяют снимки. Пузырь за это время должен сократиться до половины или даже до трети первоначальной величины. При атониях, вызванных хроническим холециститом или другими причинами, пузырь не сокращается. При хронических холециститах с выраженным фиброзом стенки и образованием спаек, стенка пузыря деформируется, утолщается, нередко спаяна с нижней поверхностью печени. Слизистая оболочка при этом атрофируется.

Холеграфия. Контрастное вещество (билигност и т.п.) вводится внутривенно. Уже через 5 - 7 минут в норме отмечается контрастирование печеночных протоков, через 30 - 45 минут - желчного пузыря. Исходя из этого рекомендуется производить снимки через 7, 15, 40, 90 минут после введения. Это дает возможность определить состояние как пузыря, так и желчевыводящих протоков.

Во многих хирургических клиниках принято проводить холеграфию во время операции по поводу желчнокаменной болезни. Контрастное вещество вводят пункционно непосредственно в пузырь или общий желчный проток. Снимки, выполненные при этом, дают возможность установить местонахождение препятствия оттоку желчи (камень, маленькая опухоль).

           Ультразвуковое исследование.

Для проведения ультразвукового исследования органов пищеварения обычно особой подготовки не требуется. Только больным, страдающим метеоризмом, рекомендуется проводить заблаговременное исключение из рациона молока, груш, винограда, бобовых, большого количества клетчатки. Некоторым больным рекомендуют принимать за три дня до исследования карболен, фестал или другой панкреатический фермент для уменьшения газообразования.

При двумерном УЗИ получают изображение границ органов, а также различную эхоструктуру, позволяющую разделить изучаемые участки на жидкостные, полужидкостные и плотные структуры. Некоторые органы отделяются друг от друга стенкой, имеющей собственную структуру (сосуды, желчный пузырь и др.), другие - линиями, не имеющими собственной структуры (печень.селезенка и др.). Наличие тонкого слоя жидкости, прилегающей к органу, дает двойной контур.

Весьма важную роль играет интерпретация контуров органа. Так, объемные процессы вызывают "бугристость" контура, прерывистый контур может быть свидетельством разрыва стенки, неровный контур с "псевдоподиями" (как бы нечетные ножки) - признак прорастания злокачественного процесса и т.д.

Изображение на экране дает информацию о том или ином слое сканирования тела, поэтому исследуют различные уровни изучаемого объекта.

Эхоструктура. Различают органы и ткани, имеющие различную звукопроводимость. Жидкостные образования не задерживают звук, поэтому на экране монитора образуется однородное темное изображение. Плотные ткани характеризуются различной степенью отражения, вследствие чего изображение на экране различных тканей имеет разную интенсивность. Так, эхоструктура селезенки слабее эхоструктуры печени, поджелудочная железа имеет более сильную эхоструктуру. Можно видеть гомогенное изображение (например, печени) или неравномерное изображение резного характера за счет всевозможных нормальных и патологических включений в органах - сосуды и желчные ходы на фоне печени, метастазы в печени, кисты, опухоли и т.п.

Трубчатые и полостные образования дают картину четко ограниченной стенками зоны с жидкостной эхоструктурой.

УЗИ печени.

Размеры. В клинической работе размерам печени придают большое значение, т.к. это может быть важным показателем степени поражения органа при различных процессах. С помощью УЗИ устанавливают кранио-каудальный, поперечный размеры печени, ее объем. Наиболее постоянным является сагиттальный размер, составляющий у здоровых в среднем 10,5 см.

Эхоструктура печени здорового человека образуется, в основном, за счет отражения сигналов от поверхности кровеносных сосудов и желчных протоков. Поэтому, левая доля, имеющая меньше кровеносных сосудов, чем правая, дает более слабую эхоструктуру.

При диффузных поражениях печени структура становится более светлой, при очаговых поражениях - неравномерной.

Нижняя полая вена визуализируется при сагиттальном cканировании справа от средней линии живота в виде трубчатого образования со слабоинтенсивными стенками диаметром около 15 мм. Просвет вены колеблется при дыхании, на вдохе он может уменьшаться до полного закрытия. При застое диаметр вены возрастает, при сдавлении (увеличенные узлы в воротах печени, метастазы и др.) - уменьшается.

Воротная вена образуется в результате слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен, имеет калибр 8 - 12 мм, лучше видна в эпигастральной области справа от средней линии. В ряде случаев она видна, как трубчатая структура дорзальнее общего желчного протока и вентральнее нижней полой вены. Воротная вена имеет стенки с более интенсивной эхоструктурой, чем нижняя полая, поэтому видна не только сама, но и ее ветви внутри печени. При портальной гипертензии калибр венывозрастает.

УЗИ желчного пузыря и желчных путей.

В последние годы, в связи со все более широким распространением УЗИ, использование рентгеновского метода при диагностике заболеваний желчных ходов и желчного пузыря значительно уменьшилось. Однако, это вряд ли можно считать оправданным. УЗИ следует считать не альтернативным, а составляющим, вместе с рентгеновским, единый комплекс исследования состояния желчевыводящих путей.

УЗИ желчного пузыря проводят не ранее 8 - 12 часов после приема пищи. Специальной подготовки обычно не требуется. Только людям, страдающим метеоризмом, нужно предлагать исключение на 3 - 4 дня продуктов, усиливающих газообразование, а при неэффективности - назначать карболен или фестал по одной таблетке 3 - 4 раза в день в течение 3 - 4 дней.