4.5.3.2.4. Саркома Юинга - растет из ткани костного мозга. Встречается обычно у лиц молодого возраста (10-20 лет), чаще у мужчин. Развивается в метадиафизах или диафизах длинных трубчатых костей, ребрах, костях таза. Для нее характерны локальные боли, припухлость, гиперемия кожи, повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение СОЭ, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с остеомиелитом.
Рентгенологическая картина многообразна, меняется в различные периоды развития заболевания. Характерно сочетание множественных мелких участков деструкции и расслоение, разволокнение кортикального слоя кости. Вместе с этим отмечаются признаки эндостального и периостального костеобразования: участки склероза и периостальные наслоения "луковчатого" типа. В более поздние сроки по краю кости отмечаются спикулообразные разрастания. Участки деструкции сливаются, становятся более крупными. Саркома Юинга высоко радиочувствительна.
4.5.3.2.5. Ретикулосаркома кости - солитарная злокачественная опухоль, исходящая из ретикулярной ткани костного мозга. Близка по клинической и рентгенологической картине к саркоме Юинга.
Встречается относительно редко (1-2% первичных злокачественных опухолей костей). Наблюдается преимущественно в возрасте 20-40 лет, мужчины заболевают в 2-3 раза чаще. По сравнению с остеогенной саркомой и опухолью Юинга клиническое течение более благоприятное - опухоль растет медленнее и поздно дает метастазы. Локализуется чаще в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости, дистальных и проксимальных концах бедра, реже в плечевой кости, ребре, позвонке, лопатке и других костях.
На рентгенограмме проявляется деструкцией с мелкими очагами округлой или продолговато-овальной формой с нечеткими и неровными, иногда зубчатыми контурами. В костях таза может встречаться деструкция в виде крупного округлого, четко отграниченного очага поражения с зоной склероза вокруг и тонкими перегородками внутри. Структура губчатого вещества в месте опухолевой инфильтрации нередко грубосетчатая или пятнистая, ноздреватая, иногда ячеистая. Процессы разрушения сочетаются с процессами созидания костной ткани, причем в различных местах преобладает тот или другой процесс. Корковое вещество рассасывается изнутри, иногда несколько расслаивается. Характерны большой мягкотканный компонент опухоли и отсутствие резкого перехода между изменениями, вызванными опухолью, и нормальной окружающей костной тканью. Грубых периостальных разрастаний не бывает. Особенностью является также наличие перемежающегося неспецифического синовиального выпота в соседнем суставе.
4.5.3.2.6. Хондросаркома - злокачественная опухоль кости, исходящая из клеток хрящевой ткани. Поражает преимущественно эпиметафизы длинных трубчатых костей, тазовые кости, ребра. Различают первичную и вторичную хондросаркомы. Первичная развивается чаще у лиц молодого возраста, возникает в неизмененной кости и характеризуется быстрым ростом и выраженной злокачественностью. Вторичная хондросаркома развивается из предшествующих патологических процессов (хондромы, остеохондромы, костно-хрящевых экзостозов и др.), течение ее относительно медленное, но неуклонно прогрессирующее.
По отношению к костному органу хондросаркома может быть центральной и периферической (юкстакортикальной). Центральная хондросаркома проявляется очагами деструкции с нечеткими контурами, на фоне которых имеются беспорядочные очаги обызвествления, создающие картину пятнистости; кортикальный слой разрушен, может наблюдаться отслоение периоста по типу периостального козырька, игольчатых или пластинчатых наслоений. При помощи ангиографии обычно выявляют немногочисленные атипично расположенные патологические сосуды. При периферических хондросаркомах на рентгенограмме в мягких тканях непосредственно у кости определяются плотные образования узловатого характера, содержащие вкрапления известковых солей и костных структур, без четких наружных границ. Прилежащая к опухоли поверхность кости может быть эрозирована или умеренно склерозирована. Иногда наблюдаются реактивные изменения со стороны надкостницы.
4.5.3.2.7. Хордома - опухоль, исходящая из остатков спинной струны (хорды) в крестцово-копчиковом отделе, реже - в области основания черепа и совсем редко - в других отделах позвоночника.
Проявляется обширным разрушением кости и инфильтрацией окружающих тканей. При больших хордомах на рентгенограмме удается выявить контуры и фон опухоли.
Краниальные хордомы развиваются у места соединения позвоночника с черепом в области блюменбахова ската. Особенно показательно обширное рассасывание клиновидной кости. Хордомы узурируют кости, иногда распространяются кпереди на турецкое седло, в пазуху основной кости, в носоглоточную полость и представляются в виде выраженных дефектов, не наблюдаемых ни при каких других процессах. Хордомы области турецкого седла могут расти интраселлярно, интракраниально, интраорбитально и назофарингеально. Они сдавливают соседние ткани, мозговые структуры, смещают глотку, трахею, мышцы.
Крестцово-копчиковые хордомы проявляются значительными деструкциями крестца и копчика вплоть до полного их исчезновения. Крестец увеличивается главным образом спереди назад. Хордомы обычно занимают срединное положение. На месте дефекта костей иногда видны известковые и костные включения. Обызвествлению подвергаются часто наблюдаемые дегенеративно-некротические измененные ткани. По локализации различают антесакральные, ретросакральные и центральные типы опухолей.
Вертебральные хордомы встречаются очень редко, обнаруживаются главным образом в нижних грудных и верхних поясничных позвонках. Поражается чаще один позвонок, но в дальнейшем в процесс вовлекаются 2-3 и больше позвонков. Опухоли проявляются в виде центральных дефектов в телах позвонков или выраженных деформаций и деструкций, возможны переломы позвонков с параличами нижних конечностей.
Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная хордома растет медленно, хорошо отграничена и не достигает больших размеров. Злокачественная характеризуется быстрым ростом, значительным разрушением костей, рано метастазирует в лимфатические узлы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.