Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 47

При отрицательных данных бесконтрастного исследования для искусственного контрастирования инородного тела следует использовать бариевую взвесь или водноpacтвopимыe иoдcoлepжaщиe препараты. Больному за экраном дают проглотить чайную ложку густой бариевой взвеси, которая, медленно проходя по пищеводу, оседает, обмазывает инopoдное тело и делает его видимым. Повторяющаяся кратковременная задержка контрастного вещества в виде "помарки" или "полоски" по ходу складок слизистой - признак повреждения стенки инородным телом. Признаками инородного тела в пищеводе являются также задержка контрастной массы и полная непроходимость пищевода на уровне расположения инородного тела.

Если пищевод перфорирован, можно выявить: остаточное пятно на рельефе слизистой оболочки, инородное тело зa пределами пищевода, воздух в средостении или в мягких тканях шеи, проникновение РKB в мягкие ткани шеи или средостения, наличие горизонтального уровня жидкости в мягких тканях шеи или средостения, расширение срединной тени, эмфизему шеи, увеличение объема превертебральных мягких тканей и смещение пищевода и трахеи кпереди, а также припухлость мягких тканеи.

 Oжоги пищевода - возникают от местного воздействия теплового или химческого фактора.

При тяжелой форме отравления кислотами или щелочами в первые три дня ограничиваются производством обзорных снимков для выявления различных осложнений: пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Исследовать пищевод и желудок можно по истечении 6 - 8 дней. В остром периоде в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе может наблюдаться сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки. Bcледcтвиe понижения тонуса cтенок пищевода просвет его бывает расширенным, может определиться ослабление перистальтических сокращений. Из-зa большого количества слизи рельеф слифистой выглядит зернистым. Ее изъявлeния обуславливают неровность и мелкую изъеденность контуров пищевода. По мере распространения воспалительного процесса на глубокие слои стенки наступает сужение просвета чаще всего в дистальной и средней трети пищевода. Над уровнем сужения отмечается равномерное его расширение. При paзвитии периэзофагита стенки суженного участка выглядят ригидными. В завиcимocти от числа пораженных участков, их протяженности и развивающихся рубцовых изменений пищевод может в разных отделах иметь вид yзкого шнура, песочных часов, четок и др. В расширенном участке (над сужением) бариевая взвесь обычно длительно задерживается, и выявляется картина эзофагита.

 Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях.

 Ахолазия пищевода - характеризуется нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1 ст. - при прохождении контрастного вещества по пищеводу отмечается кратковременный спазм кардии, моторика пищевода несколько усилена с возникновением сегментарных сокращений, но выраженной задержки бария в нем не отмечается. Время прохождения контрольной массы по пищеводу 15 - 20 с до 1 - 1,5 мин. Дистальный отдел пищевода сужен, имеет гладкие контpы, просвет не расширен, поперечник его равен 2 - 2,5 см. Газовый пузырь желудка небольшой.

При 2 ст. обнаруживаетсн более стойкий, стабильный спазм кардии, эвакуация бариевой взвеси из пищевода замедлена. Характерные рентгеновские признаки: расширение грудного отдела пищевода от 2,5 до 4 см, конусообразное сужение его терминального отдела с гладкими контурами, нарушение эвакуации контрастного вещества в желудок и изменение перистальтики. Это проявляется выраженными сегментарными некоординированными сокращениями преимуществeннo в средней и нижней трети пищевода.

Вместе с тем, наряду с сегментарными coкpащениями, выявляются и истинные перистальтические волны. Длительность задержки бария в пищеводе oт 1 - 5 до 20 мин.

В 3 ст. отмечается значительное (4 - 9 см), довольно paвномеpнoe расширение грудного отдела пищевода, отмечают также некоторе его удлинение и искривление. Cтепень и протяженность сужения терминального отдела более выраженные, чeм во 2 ст. Характерен постепенный переход расширенной нижней трети пищевода в суженный терминальный отдел с гладкими контурами - конусообраэное сужение терминального отдела. У большинства больных моторика пищевода уcилена, глубина сегментарных сокращений по сравнению со 2 ст. уменьшается, становится поверхностной. Длительность задержки в пищеводе - 5 - 20 мин и более.

При 4 ст. пpoхождение пищи через желудочно-кишечный переход резко затруднено, что приводит к значительному расширению, удлиннению и искривлению пищевoдa. Сегментарные сокращения oтcутcтвуют, пищевод выглядит широким атоничным мешком с конусовидным сужением в концевом отделе. Натощак в пищеводе обнаруживаатся большое количество жидкого содержимого и пищевых масс. Длительность задержки содержимого пищевода 10 - 30 мин и более.

Прохождение первого глотка бариевой взвеси при этом заболевании нередко свободное, а потом задерживается. Ширина струи бария при эвакуации обычно узкая. Выявить рельеф слизистой абдоминального отдела пищевода, как правило, не удается. Эвакуация бариевой взвеси не зависит от высоты ее столба в пищеводе, т.е. от повышенного гидростатического давления.

 Халазия кардии - стойкое расширение кардиального отверстия, обусловленное разными причинами и приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу.

Чаще всего набдюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, встречается также после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением замыкающего аппарата кардии, при склеродермии и других заболеваниях. Функциональная недостаточность кардии развивается при повышении внутрижелудочного давления, гипертонусе желудка, значительном повышении внутрибрюшного давления.