Инфильтративный бронхаденит характеризуется гиперплазией лимфатических узлов и выраженным перифокальным воспалением. Корень или отдельные корни его участки увеличиваются, тень корня уплотняется. Линия наружного контура корня делается неясной и размытой от воспалительного уплотнения перибронхиальной, периваскулярной и межуточной тканей легкого.
Туморозный бронхаденит проявляется резкой гиперплазией лимфатических узлов средостения. Перифокальные явления в прилегающей легочной ткани обычно отсутствуют. Тень корня увеличена, менее структурна, отдельные сосудистые стволы корня плохо различимы. Проекции бронхов менее отчетливы, тень корня почти сливается с тенью средостения. Наружная линия корня волнообразная или бугристая, как правило, отчетливая, хотя и не всегда резкая. На стороне поражения легочной рисунок несколько усилен, прилежащие листки междолевой плевры уплотнены.
5.8.2. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких, плевры и средостения.
5.8.2.1. Рак легкого.
В зависимости от локализации опухоли, условно различают центральный и периферический рак. К центральным относят опухоли, исходящие из крупных бронхов - главного, долевого, сегментарного, к периферическим - растущие из слизистой мелких бронхов.
5.8.2.1.1. Центральный рак легкого - развивается на фоне диспластических изменений, базальноклеточной гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии в стенах бронхов различного калибра, обладая или экзофитным, или эндофитным ростом, с диффузным или узловым распространением. Раньше всего иногда удается выявить гипопневмотизацию участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, увеличения узлов средостения, а также сам опухолевый узел, дающий обычно округлую тень в зоне корня легкого.
Развивается наиболее часто в передних сегментах верхних долей и верхушечных сегментах нижних долей легких, поражает чаще правое легкое. Местом возникновения центрального рака в основном служит устье сегментарной ветви, реже - долевые и главные бронхи. В зависимости от характера роста опухоли различают: перибронхиальный, экзобронхиальный и эндобронхиальный рак.
5.8.2.1.1.1. Перибронхиальный (ветвящийся) рак характеризуется отсутствием опухолевого узла. Проявляется в виде грубых тяжей, веерообразно расходящихся от корня и уходящих в окружающую легочную ткань. Детали корня легкого плохо дифференцируются. На томограмме обнаруживают концентрическое равномерное сужение бронхов на большом протяжении со значительным утолщением их стенок. При опухолевой инфильтрации стенки бронха нередко наступают эндобронхиальные разрастания, что может привести к нарушению бронхиальной проходимости от гиповентиляции вплоть до полного ателектаза соответствующего участка легкого. Тогда рентгеновская картина подобна таковой при эндобронхиальной опухоли. При инфильтративном росте опухоли поражаются и сосуды, контрастное исследование которых выявляет резкое сужение их просвета, а иногда и культю артерии.
5.8.2.1.1.2. Рак экзобронхиальный (узловатый) на ранних стадиях при рентгеновском исследовании может не выявляться, особенно тогда, когда опухолевый узел находится в проекции тени корня. Если же опухоль проецируется на фоне легочной ткани, то она видна хорошо. В этом периоде из-за экзобронхиального роста опухоли просвет бронха длительное время остается свободным и симптомов нарушения вентиляции легких нет. По мере роста опухолевого узла развивается и нарушение бронхиальной проходимости.
На снимках и томограммах удается получить отчетливое изображение узла, связанного со стенкой бронха. Структура тени узла чаще однородная, контуры зубчатые или полициклические, несколько нечеткие. На бронхограммах выявляется сужение бронха, иногда при таком типе роста можно видеть культю, симптом незаполнения, циркулярное сужение или дефект одной из стенок бронха. Характерным является симптом "восходящего солнца" - своеобразная картина радиально расходящихся от опухолевого узла тяжей за счет застоя в лимфатических сосудах легких и распространения опухоли по ним.
5.8.2.1.1.3. Рак эндобронхиальный (обтурирующий). Из-за малого размера сам опухолевый узел чаще не дает теневого изображения на снимке легких.
Обычно при эндобронхиальной форме роста такая опухоль осложняется сегментарным, долевым или тотальным ателектазом. При ателектазе видна тень с четкими контурами, соответствующая невентилируемому участку легкого. Средостение смещено в сторону ателектаза. На этом фоне различить тень опухолевого узла не удается, поскольку в результате нарушения дренажной функции бронха развивающаяся пневмоническая инфильтрация, а также уплотняющаяся вследствие рассасывания воздуха легочная ткань, маскируют сам опухолевый узел.
Если просвет бронха сужен частично (I степень сужения), наблюдается гиповентиляция: понижение прозрачности легочного поля, незначительное уменьшение объема сегмента или доли с усилением легочного рисунка за счет расширения сосудов.
На томограммах и бронхограммах выявляются культя или сужение сегментарного, долевого или главного бронха, тень опухоли в долевом, промежуточном или главном бронхе, утолщение стенки бронха, перибронхиальная часть опухоли, изменения в легочной ткани.
Ранними признаками такой формы рака являются сосудистые изменения в пораженной зоне - умеренное расширение, незначительное сближение ветвей и нечеткость контуров сосудов. Показатель плотности ткани легких в пораженных сегментах повышается до -624+29 ед.Н и более. На обычной рентгенограмме снижение пневматизации определяется лишь при изменении показателя плотности в пределах 200 ед.Н.
Большими диагностическими возможностями обладает бронхография. При обтурирующем раке на бронхограммах выявляется картина культи или ампутации бронха.
5.8.2.1.2. Рак легкого периферический - развивается в стенках бронхов IV-VI порядка и более мелких ветвей. Чаще располагается в верхних долях, преимущественно справа, наиболее часто у междолевых щелей в краевых участках III сегмента.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.