Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 62

УЗИ: изображение абсцесса печени зависит от стадии его развития. В начальной, инфильтративной стадии выявляется едва заметная зона несколько пониженной эхогенности по сравнению с нормальной тканью печени. Границы ее нечеткие. Прогрессирующий абсцесс характеризуется появлением на фоне пониженной эхогенности образования неправильной формы с неровными контурами, содержащего множественные нежные, хаотически разбросанные внутренние структуры. Вокруг образования почти всегда имеется кайма пониженной зхогенности с нечетко очерченными границами (зона реактивного воспаления). Если образуется капсула абсцесса, то он приобретает округлую или овальную форму, контуры его в печени становятся более ровными. Внутри абсцесса можно видеть тонкие перегородки и уровень расслоения жидкой части и взвеси. Кальциноз абсцесса дает акустическую тень. При газовом абсцессе внутри его опрелеляюся пузырьки газа, которые изображаются как гиперэхогенные образования.

 Холангит - наиболее частой формой поражения желчных ходов является хронический холангит, который может быть дмффузным и локализованным. Диффузный стенозирующий холангит развивается вследствие врожденной атрезии внутри- и внепеченочных желчных ходов. Протекает с механической желтухой, перивисцеритом, билиарным циррозом печени. Значительно чаще встречаются локализованные стенозирующие холангиты на почве сужения конечной части общего желчного протока.

При холеграфии обнаруживают неравномерное расширение желчных протоков и неровность их очертаний, затруднение перехода контрастного вещества в ДПК, не устраняемое спазмолитическими препаратами. При склерозирующем холангите выявляют полную или частичную непромодимость желчных протоков или их локальные стенозы. Супрастенотического расширения не наблюдается, а отмечается, наоборот, сужение протока - этим он отличается от рака.

УЗИ: обнаруживают расширенные внутрипеченочные желчные ходы с периваскулярными инфильтратами.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. По клиническому течению различают острый и хронический.

При остром холецистите на холеграммах отсутствует тень желчного пузыря при наличии тени желчных протоков. Иногда удается обнаружить конкременты в проекции желчного пузыря. Могут наблюдаться реактивные изменения со стороны диафрагмы, легких и плевры справа. Совокупность косвенных локальных рентгеновских симптомов с тенью конкремента позволяет высказаться в пользу острого холецистита.

Деструктивный холецистит дает косвенные данные преимущественно в правом, подреберье. Это ограниченное вздутие правой половины поперечно-ободочной кишки или печеночного ее угла, вздутие петель тонкой кишки с образованием типичных небольших "арок" с закругленными концами без уровней жидкости в них, располагающихся чаще справа.

Хронический холецистит сопровождается нарушением концентрационной функции жепчного пузыря. Двигательная функция его изменяется, что приводит к большому объему "остаточной желчи ". В результате застоя желчи объем желчного, пузыря увеличивается, интенсивность тени контрастированного пузыря уменьшается. Может наблюдаться утолщение стенок пузыря (до 1 см). Длительно текущий хронический воспалительный процесс в ряде случаев ведет к склеротическому сморщиванию, уменьшению и деформации желчного пузыря. На обзорном снимке могут быть выявлены конкременты или (не очень часто) отложение извести в виде глыбок в склерозированной стенке желчного пузыря. Иногда обызествляется сплошь весь пузырь вместе со своим содержимым ("каменный желчный пузырь").

УЗИ наиболее информативно в диагностике острого холецистита. Можно определить конкременты в желчном пузыре, однако не всегда уверенно выявляются камни в пузырном и общем желчном протоках. Основными признаками острого холецистита являются: утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря (равномерное и очаговое), диффузная или пристеночная негомогенность его полости, удвоение контура и инфильтрацин стенки, инфильтрация околопузырной клетчатки (толщина стенки желчного пузыря превышает 8 мм), инфильтрация околопузырной ткани печени. Размеры желчного пузыря могут быть увеличенными, нормальными и даже уменьшенными. Это зависит от состояния стенки пузыря до возникновения острого приступа, в частности, от развития в ней фиброза, а также от от нарушения его дренажной функции. Важный признак - напряженность передней брюшной стенки и болезненность при накладывании датчика на область проекции желчного пузыря.

Основные признаки хронического холецистита: изменение формы желчного пузыря и толщины стенок, наличие зхоконтрастных включений, нарушение опорожнения и реакция региональных лимфатических узлов.

 Эмпиема желчного пузыря - гнойное воспаление желчного пузыря с накопление в его полости гноя.

Рентгенологически обнаруживают реактивные изменения со стороны диафрагмы и легких, ограниченный метеоризм кишок.

УЗИ: имеют место все признаки острого холецистита. В полости пузыря определяются множественные нежные средней эхогенности структуры (гной), хаотически расположенные или образующие уровень, но не дающие акустической тени.

При гангрене в полости желчного пузыря также определяеся взвесь. На отдельных участках отмечается нечеткость стенки, и иногда десквамация слизистой, которая свисает в полость пузыря и колеблется под влиянием передаточной пупьсации со стороны магистральных сосудов.

 Цирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, которые сопровождаются ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани, глубокой перестройкой архитектоники печени. Проявляется признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Для диагностики применяются радионуклидная сциниграфия, спленопортография, ангиография и другие методы.

На обзорных рентгенограммах олтмечается увеличение или уменьшение размеров печени. Если цирроз атрофический, то тень печени уменьшена, контуры ее неровные, неравномерно-бугристые, полицикличные. Вокруг печени развиваются спайки, вследствие чего ее контуры кое-где становятся нечеткими. При пневмоперитонеуме хорошо выявляются фиброзные тяжи, идущие к диафрагме и брюшной стенке.