В последнее время появилась тенденция заменять косые проекции левой боковой. Эта проекция рекомендуется некоторыми авторами, как оптимальная для определения небольшого увеличения левого предсердия.
Учитывая, что задняя стенка сердца огибается пищеводом, а также то, что эта стенка в условиях естественной контрастности, особенно в правой боковой проекции, видна плохо, необходимо помнить, что непременным условием исследования сердца является контрастирование пищевода кашицеобразной бариевой взвесью. Увеличение левого предсердия вызывает искривление (оттеснение кзади) пищевода по дугам различного радиуса. Гипертрофия предсердия приводит к оттеснению пищевода по крутой дуге (радиусом до 6 см), дилатация - по большой пологой (радиусом более 8 см). Если гипертрофия и дилятация выражены примерно одинаково, дуга оттеснения пищевода имеет радиус примерно 7-8 см.
Рентгенография сердца и крупных сосудов должна производиться с максимально короткой выдержкой и только обзорная, на пленках 30х40 см в прямой проекции и 24х30 см в косых проекциях. Снимок в прямой проекции нужно производить путем телерентгенографии, т.е. располагать трубку аппарата на 1,5-2 м от пленки. Тогда изображение получается более или менее соответствующим действительному, т.е. увеличенным в меньшей степени, чем при снимке за экраном. Снимки в косых проекциях нужно производить за экраном, предварительно устанавливая проекцию во время просвечивания.
Томография применяется как специальный метод для уточнения некоторых деталей (обызвествления клапанов и т.д.). Обычно производят срезы в прямой, правой и левой косых проекциях.
Рентгенокимография - способ регистрации пульсаторных движений сердца на пленке. Контуры сердечно-сосудистой тени получаются в виде зубцов, высота которых соответствует глубине пульсаторных сокращений.
Зондирование сердца - исследование с помощью специальных рентгеноконтрастных зондов, вводимых в сердце через верхнюю или нижнюю полую вену. При этом измеряется давление в полостях сердца и крупных сосудах, определяется состав крови, взятой непосредственно из полостей, появляется возможность введения через зонд контрастного вещества в исследуемые полости для ангиокардиографии или селективного исследования сосудов малого круга.
Ангиокардиография - рентгенография контрастированных полостей сердца и крупных сосудов с помощью сериографа, т.е. аппарата, позволяющего производить снимки через определенные промежутки времени (0,25; 0,5; 1,0 и т.д. сек). При этом получается информация о размере полостей сердца, путях кровотока, патологических соустьях и т.д.
Последовательность изучения рентгеновского изображения сердца и крупных сосудов.
Для детального изучения рентгеновской картины любого отдела человеческого тела, необходимо выработать определенную систему, строгое соблюдение которой позволяет избежать ошибок, зависящих от неучтенных деталей картины.
Исходя из этого, рекомендуется следующая последовательность изучения рентгенограмм в стандартных обзорных проекциях: прямой, правой и левой косых и левой боковой.
Изучение рентгеновской картины легких в обычной последовательности.
Суждение о качестве снимков.
Состояние мягких тканей.
Состояние костей (ребра, ключицы, ширина межреберных промежутков).
Куполы диафрагмы, плевральные синусы.
Легочный рисунок. На эту деталь необходимо обратить особое внимание: учитывая частоту изменений рисунка при нарушениях гемодинамики.
При легочной гипертензии тяжи легочного рисунка в прикорневой зоне расширяются, контуры их остаются довольно четкими. Иногда тени легочного рисунка выглядят как бы "обрубленными".
При венозном застое определяется более "насыщенный" рисунок по всем легочным полям. Особенно характерна такая "насыщенность" в верхне-медиальных отделах легочных полей. При этом могут появляться тени расширенных верхних легочных вен (т.н. "симптом оленьих рогов").
Характерной является картина своеобразной ячеистости легочного рисунка, упоминающаяся в специальной литературе как "фигуры шестигранников" (шестиугольников), соответствующая отеку в периацинозных лимфатических щелях при застое. При этом появляются горизонтальные четкие полоски по периферии легких, являющиеся отображением лимфатического застоя в зоне междолевых щелей, так называемые "линии Керли".
Корни легких являются рентгенологическим отображением (тенями) правой и левой легочных артерий.
Корень правого легкого на прямом снимке выходит из-за тени средостения на уровне третьего ребра, поворачивает вниз, отдавая верхнедолевую артерию и просматривается далее в виде широкой полосы на протяжении 3-4 см. Между этой полосой и тенью средостения просматривается светлая полоса, соответствующая проекции основного бронха. Далее корень ветвится на несколько отдельных тяжей. Исходя из этого, различают "головку", "тело" и "хвост" корня. Ширина тела корня у взрослого здорового человека составляет не более 11-12 мм. Расширение тела корня наблюдается при артериальной гипертензии в малом круге.
Корень левого легкого расположен на одно ребро выше правого. Поскольку левая легочная артерия после выхода из средостения круто поворачивает вниз, кзади и медиально, корень левого легкого имеет треугольную форму.
Изучение тени средостения (срединная тень).
Сердце и сосуды на рентгенограммах и на экране отображены, как интенсивная срединная тень на фоне легочных полей. Эта тень состоит из двух составных частей: тени сосудистого пучка и тени собственно сердца. Место перехода тени сосудов в тень сердца представляется как бы сужением срединной тени и называется "талией" сердца.
При изучении рентгенограммы в прямой проекции определяется положение и фигура сердца. Изучаются его границы, что дает возможность иметь предварительную информацию о состоянии каждой из камер сердца. Целесообразно сразу изучать снимок в прямой проекции, что дает предварительную информацию, в дальнейшем ее нужно проверять и дополнять по рентгенограммам в косых проекциях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.