Изменения кости в прилежащих к опухоли отделах могут проявляться либо истончением вплоть до образования дефекта, либо локальным гиперосторозом. В некоторых случаях при этом может быть перестройка костной структуры по типу спикул. Нередко при конвекситальной локализации на снимках выявляется локальное расширение каналов диплоических вен костей свода черепа. Обызвествлению может подвергнуться и ткань опухоли (полностью и частично) и ее капсула.
4.5.4. Заболевания суставов, сухожильных влагалищ и сумок.
4.5.4.1. Артрит - воспаление сустава или некоторых его элементов. Может быть острым, подострым и хроническим. При остром артрите боль в суставе, которая носит спонтанный характер и наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения. В случае хронического артрита боль возникает при движении.
Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики артрита. Рентгенологические изменения при воспалительных процессах отстают от начальных клинических изменений. Первыми ранними рентгенологическими признаками всех артритов служат расширение суставной щели и появление остеопороза, затем вследствие разрушения хряща суставная щель суживается, появляются деструкции в суставных концах костей, краевые костные узуры; отмечаются очаги деструкции в околосуставных участках костей, образование секвестров (чаще при туберкулезе), периостальные наложения в области метафизов длинных трубчатых костей, реактивный остеосклероз. Рельеф суставных поверхностей изменяется, появляются краевые костные разрастания на костях, образующих сустав. Могут наблюдаться вывихи и подвывихи. Быстрое разрушение хрящевых образований при кокковой инфекции приводит к анкилозу. Диагноз ставится на основе анамнеза, клинико-лабораторных и рентгенологических данных.
4.5.4.1.1. Артрит ревматоидный - инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в суставах и длительным прогрессирующим или хроническим течением. В диагностике большое значение имеет рентгенография суставов кистей, стоп и наиболее пораженных крупных суставов. Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I ст. - поражен только хрящ, отмечаются диффузно-очаговый остеопороз костей и нечеткость эпифизов; II - вследствие разрушения суставного хряща сужается суставная щель; III - суставные поверхности костей неровные, изъеденные, разрушенные (наличие узур); IV - суставная щель резко сужена вплоть до развития костного анкилоза, могут наблюдаться подвывихи в пястно-фаланговых и других суставах.
4.5.4.2. Артроз - общее название болезней суставов, в основе которых лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.
В ранних стадиях заболевания ограничения подвижности в пораженном суставе не бывает. Это важный признак, отличающий артроз от артрита, при котором наблюдается раннее ограничение подвижности.
Первичный артроз вначале (I стадия) проявляется умеренным сужением суставной щели, уплотнением краев суставных поверхностей и незначительными костными разрастаниями по краям впадины сустава. При прогрессировании процесса (II стадия) отмечаются: более выраженное сужение суставной щели, перестройка суставных поверхностей (деформация, уплощение, неровность), выраженные костные разрастания, нарушение конгруэнтности вплоть до развития подвывихов в суставе. В конечной стадии (III стадия) артроз характеризуется изменениями в более глубоких участках костей, наблюдаются субхондральный склероз, очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых отделах образуют узуры, напоминающие туберкулезное поражение.
Вторичные артрозы, развивающиеся на фоне первичного процесса, характеризуются деформациями и структурными изменениями в основном одной из костей, участвующей в образовании сустава. Степень выраженности артроза зависит от характера первичного заболевания. На рентгенограмме выявляют сужение суставной щели, увеличение суставной поверхности за счет краевых остеофитов и субхондрально расположенные очаги кистозной перестройки.
4.5.4.2.1. Артроз гемофилический - развивается при кровоизлияниях в сустав у больных гемофилией. Встречается только у мужчин в любом возрасте. Поражаются чаще всего коленный и локтевой, реже другие суставы. В развитии гемофилического артроза выделяют 4 стадии: I - могут наблюдаться остеопороз суставных концов, деформация надколенника с увеличением его размеров как в длину, так и в переднезаднем направлении, смещение надколенника в латеральную сторону и асимметрия суставной щели между надколенником и передней поверхностью бедра. Иногда отмечаются изменения в мягких тканях с утолщением капсулы и отклонением нечетко контурируемых теней; II - изменения надколенника более выражены: он сохраняет квадратную форму, приближается к передней поверхности бедра и смещается в латеральную сторону. Суставная поверхность надколенника и передняя поверхность бедренной кости становятся неровными. Наряду с утолщением капсулы и отложением гемосидерина в организующихся гематомах могут выявляться небольшие краевые вдавливания на боковых поверхностях суставных концов с костными разрастаниями по краям, развивающимися от давления внутрисуставных гематом на кость. Но в отличие от других артрозов эти разрастания не выходят за пределы контура кости. Суставная щель всегда сохранена; III - определяются выраженная атрофия мышц, утолщение капсулы сустава и увеличение мыщелков бедра (особенно медиального). Суставная щель сужена, конфигурация суставных концов изменена из-за разрушения подхрящевых отделов эпифизов, краевых костных разрастаний, кистовидной перестройки суставных концов, подвывихов. Смещенный в латеральную сторону надколенник вплотную приближается к передней поверхности латерального мыщелка бедра и, как правило, подвергается атрофии. На суставной поверхности надколенника выявляются глубокие узуры и шипы соответственно имеющимся изменениям на передней поверхности бедра; IV - клинически отмечаются почти полное ограничение движений и резкая деформация сустава. Суставная щель резко сужена или полностью отсутствует. Наблюдается выраженный субхондральный склероз. При поражении коленного сустава имеется кратерообразное разрушение костного вещества в области межмыщелковой ямки бедренной кости, симметрично расположенное между раздвинутыми мыщелками и ограниченное гладкими и резкими контурами, определяются также параартикулярные обызвествления.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.