5.8.1.2. Абсцесс легкого хронический - медленно протекающий абсцесс, в стенках которого наступили необратимые изменения. Характерна цикличность болезни - периодические обострения и ремиссии. Внутри или вокруг полости абсцесса постоянно или периодически имеет место воспалительный процесс.
Выявляют полость неправильной конфигурации с множественными выступами и карманами, располагающимися в разных плоскостях. В окружающей легочной ткани определяются склеротические изменения. Иногда наблюдаются бронхогенные отсевы в виде пневмонических очагов. Лимфоузлы в корнях гиперплазированы, отмечаются ограниченное уплотнение и деформация реберной или междолевой плевры.
5.8.1.3. Гангрена легкого - острое прогрессирующее гнилостное расплавление омертвевшей легочной ткани с образованием секвестров и полостей.
Рентгеновское исследование: гангрена иногда не отличается от абсцедирующей пневмонии или проявляется интенсивным затемнением, которое часто бывает обширным, бесформенным и диффузным с постепенным переходом в неизмененную легочную ткань. На фоне затемнения определяются множественные просветления неправильной формы, особенно хорошо они видны на жестких рентгенограммах и томограммах. Корень пораженного легкого расширен, неструктурен. В процесс вовлекается плевра, в плевральной полости определяется жидкость.
Рентгеновская компьютерная томография: дает возможность выявить мелкие полости и секвестры (диаметром до 0,5 см), обнаружить изменения, которые при обычном рентгеновском исследовании не определяются, а также патологические изменения наиболее трудных локализаций - ретрокардиальное и парамедиастинальное пространства.
5.8.1.4. Бронхит - воспаление бронхов: встречается как самостоятельная болезнь и как вторичный процесс при различных заболеваниях. Этим термином обозначаются отдельные нозологические формы (острый бронхит и хронический бронхит) и вторичное воспаление бронхов. В зависимости от функциональных нарушений различают необструктивные и обструктивные формы бронхита, а по наличию осложнений выделяют бронхиты неосложненные и осложненные астмоидным синдромом, перибронхитом, эмфиземой легких и др.
5.8.1.4.1. Бронхит острый - проявляется весьма многообразно.
Рентгеновское исследование: ограничиваются распознаванием функциональных расстройств, связанных с нарушением вентиляционной способности бронхов вследствие их спазма, отечности слизистой оболочки и задержки бронхиального секрета. На рентгенограмме легких на фоне общего их вздутия могут быть видны очаговые или пластинчатые ателектазы, а иногда и небольшие участки пневмонии, осложняющей острый бронхит. Дыхательная подвижность диафрагмы ограничена. В участках гиповентиляции сосудистый рисунок становится избыточным, в плаще легкого появляются мелкие сосудистые веточки. В зонах повышенной пневмотизации сосудистый рисунок, наоборот, скудный и менее заметный. При общем вздутии изображение мелких сосудов исчезает, а крупные отображаются более отчетливо.
5.8.1.4.2. Бронхит хронический - делится на диффузный и ограниченный. Рентгеновское исследование выявляет зону поражения, степень и характер патологических изменений в бронхах и легочной ткани. Вначале легочный рисунок усилен вследствие уплотнения стенок бронхов, осевые сечения которых хорошо видны при ортоградном их ходе. В поздних стадиях, когда развивается легочная гипертензия, легочный рисунок усиливается за счет сосудистого компонента. Изменение легочного рисунка в основном носит диффузный характер, но может наблюдаться различная степень выраженности его в верхних и нижних отделах легкого. Нередко прозрачность легочных полей неравномерно повышена, что отражает неоднородное регионарное распределение кровотока и эмфиземомотозного процесса. Повышение прозрачности чаще отмечается в верхних отделах, а усиление деформации легочного рисунка - в нижних зонах. Корни легких теряют свою дифференцировку. Характер прикорневого рисунка меняется, т.к. контуры сосудов и бронхов становятся нечеткими, появляются дополнительные линейные тени. При хроническом бронхите часто формируется легочное сердце.
Рентгеновская продольная томография: позволяет уточнить наличие диффузного пневмосклероза, явлений обструктивной эмфиземы легких, утолщения стенок сегментарных и субсегментарных бронхов преимущественно базальных отделов. В ряде случаев выявляются деформация бронхов, участки гиповентиляции и мелких ателектазов легочной ткани.
Рентгеновская компьютерная томография дает возможность зарегистрировать уменьшение числа средних и мелких ветвей легочной артерии в единице объема паренхимы. Обеднение сосудистого русла отражает снижение кровотока в малом круге кровообращения и характеризует перфузионные нарушения, являющиеся патогенетическим звеном формирования легочного сердца.
С помощью бронхографии у больных хроническим бронхитом можно обнаружить изменения в бронхах. На бронхограмме контуры бронхов неровные, образуют дивертикулоподобные выпячивания; калибр бронхов неравномерный (чередование расширенных и суженных участков), направление их изменено (уменьшены углы расхождения). Мелкие бронхи и бронхиолы чаще не заполняются контрастным веществом. Если же удается контрастировать бронхиолы, то в них обнаруживаются изменения типа бронхилоэктазов.
5.8.1.5. Бронхоэктазы - врожденные или приобретенные расширения ограниченных участков бронхов с нарушением структуры их стенок вследствие воспалительно-дистрофических изменений.
Основной метод диагностики - бронхография. В зависимости от рентгеновской картины различают следующие бронхоэктазы: варикозный (четкообразный), веретенообразный, мешотчатый, цилиндрический и смешанные. Описаны также ателектатический, атрофический, гипертрофический, деструктивный, диспластический, постбронхитический, ретенционный бронхоэктазы. Бронхоэктазы наиболее часто встречаются в левой нижней и правой средней долях.
5.8.1.6. Бронхоэктатическая болезнь - развивается при инфицировании бронхоэктазов и наличии в них хронического гнойного воспалительного процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.