Остеохондроз может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще страдает шейный и поясничный. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.
В течении остеохондроза выделяют 4 стадии:
1) внутридисковое перемещение пульпозного ядра;
2) неустойчивость позвоночного сегмента;
3) полный разрыв диска;
4) распространение дегенеративного процесса на другие элементы позвоночного сегмента.
Рентгенологическому методу исследования принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса. Рентгенограммы позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях. В начальных стадиях заболевания целесообразны функциональные исследования - рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании позвоночника, а также контрастные исследования (дискографии).
При первой стадии заболевания рентгенологические изменения не выявляются. Во второй стадии обнаруживают следующие симптомы: выпрямление физиологического лордоза (симптом струны), спондилолистез или соскальзывание позвонка (симптом лесенки), сколиоз. В третьей стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника развивается деформация крючковидных отростков. Они удлиняются, заостряются, утолщаются, нередко отклоняются в боковую сторону. При двустороннем отклонении крючковидных отростков определяется деформация, напоминающая форму кастрюли (симптом кастрюли). Щель в суставе Лушки суживается. Имеет место симптом утолщения или уплотнения замыкающих пластинок тел позвонков, склероз их. На боковых рентгенограммах выявляется уменьшение высоты межпозвонкового диска.
Важным косвенным симптомом дегенерации межпозвонковых дисков являются заострения передних и задних углов тел позвонков. Однако они отличаются от экзостозов при деформирующем спондилезе тем, что имеют меньшие размеры, расположены перпендикулярно к телу позвонка и служат как бы продолжением замыкающих пластинок. Межпозвонковые отверстия суживаются за счет уменьшения высоты диска и за счет задних экзофитов.
В четвертой стадии шейного остеохондроза развивается артроз унковертебральных сочленений, причем он бывает двух типов: деформирующий и склерозирующий. При деформирующем артрозе костные разрастания развиваются вдоль всего свободного края полулунного отростка. Последний заостряется, удлиняется, отклоняется латерально, принимает горизонтальное положение. Склерозирующий артроз проявляется увеличением полулунного отростка, который становится круглым, массивным, структура его уплотняется, костные разрастания в отростке отсутствуют. На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролабирования в них задних унковертебральных разрастаний.
В грудном отделе позвоночника часто наблюдается дегенерация гиалинового хряща с образованием хрящевых узлов. В ряде случаев удается выявить обызвествление задней грыжи диска. Но чаще все же обнаруживают симптомы остеохондроза в виде задних экзостозов, субхондрального склероза и снижения высоты диска.
В поясничном отделе позвоночника определяются те же рентгенологические симптомы, что и в грудном отделе. Характерно развитие спондилоартроза.
4.6. Роль радионуклидного исследования в диагностике заболеваний скелета.
В основе исследования лежит эффект избыточного накопления так называемых остеотропных радионуклидов в участке ускоренного созидания костной ткани.
Для изучения заболеваний скелета предлагались различные остеотропные препараты, меченные 47Са, 85St, 85Cr и т.д.
Однако, широкого распространения эти препараты не получили. Новые возможности открылись после создания фосфатных соединений, меченных 99mTc. Эти соединения обладают высокой тропностью к костной ткани, мало токсичны. В настоящее время применяют пирофосфат, трифосфат, меченные 99mTc.
В большинстве случаев показанием для исследования скелета является поиск метастазов, злокачественных опухолей в костях, особенно когда имеется болевой синдром (Р.И.Габуния,1985). Этот метод применяют также для диагностики злокачественных опухолей скелета и их дифференциальной диагностики с доброкачественными опухолями. Возможно применять радионуклидное исследование для определения сращения отломков и развития костной мозоли.
4.6.1. Методики исследования.
Исследование костей проводится на гамма-камерах, на устройствах для сцинтиграфии всего тела или на быстродействующих скеннерах.
Доза пирофосфата 99mTc взрослым составляет 370-444 МБК (10-12 МК). Сцинтиграфию или скеннирование проводят через 3 часа после введения РФП.
При непораженном скелете пирофосфат распределяется равномерно во всех костях. Относительно большое количество индикатора определяется в мочевом пузыре и почках.
При метастазах, а также при первичных злокачественных опухолях костей отмечается интенсивное накопление радионуклидов в очаге поражения - "горячий очаг". Р.И.Габуния и соавторы (1978) указывают, что у 152 больных с метастазами в кости в 77% метастазы были выявлены одновременно и рентгенологически, в 23% на сцинтиграммах они выявлялись раньше, чем на рентгенограммах в пределах от 3 месяцев до 3 лет.
Зона поражения на сцинтиграммах представляется большей, чем на рентгенограммах.
Повышение накопления индикаторов, меченных 99mTc, в зоне поражения наблюдается также и при некоторых других заболеваниях (остеомиелит, туберкулез, фиброзные дисплазии и др.).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ:
1. Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом.
2. Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха.
3. Сроки образования костной мозоли.
4. Остеопороз.
5. Остеосклероз.
6. Периостальные наслоения.
7. Деструкция кости, секвестрация.
8. Основные рентгеновские признаки остеомиелита.
9. Основные рентгеновские признаки туберкулеза костей и суставов.
10. Основные рентгеновские признаки доброкачественной опухоли кости.
11. Основные рентгеновские признаки злокачественной опухоли кости.
12. Рентгенологические признаки артритов.
13. Рентгенологические признаки артроза.
14. рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.