Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 68

 Воспалительные заболевания.

 Гломерулонефрит - двустороннее диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Бывает острый, подострый и хронический.

На рентгенограммах обнаруживают увеличение почки, изменение чаше-лоханочной структуры вследствие увеличения массы паренхимы почек из-за ее отека. На выделительной урограмме определяется деформация чашек и их шеек за счет сдавления, причем шейки чашек могут быть вытянуты, сближены между собой или, наоборот, раздвинуты. Иногда чашки и их шейки находятся в состоянии спазма. Отсутствие увеличения почек и сдавления чашек и их шеек,при выраженной клинической картине гломерулонефрита очень характерно для гематурической формы болезни. При хроническом гломерулонефрите почки уменьшены, особенно если заболевание протекает с признаками почечной недостаточности.

КТ не показана.

При УЗИ определяется увеличение почек при остром и уменьшение - при хроническом процессе. Имеет место деформация чаше-лоханочной системы. При значительном отеке околопочечной клетчатки вокруг почки возникает как бы "ореол разрежения.

 Пиелонефрит - воспаление преимущественно интерстициальной ткани почки и почечной локанки. Может быть обусловлен распространением возбудителей инфекции из`мочевых`путей`hвоскодящий пиелонефрит) или гематогенным заносом их в межуточную ткань почки (гематогенный, или нисходящий, пиелонефрит).

При остром пиелонефрите на обзорных снимках отмечаются увеличение тени пораженной воспалительным процессом почки, отсутствие контуров поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в области почки и небольшой сколиоз в сторону поражения. На ретроградных пиелограммах обнаруживается подчеркнутая резкость контуров лоханки и чашек в результате ограничения подвижности почки или полной ее неподвижности. При выделитепыюй урографии пораженная почка заполняется позже, чем здоровая. В случаях острого очагового пиелонефрита на пиелограммах можно видеть нечеткость контуров пораженной чашки.

В начальных стадинях хронического пиелонефрита у некоторых больных на урограммах удается обнаружить локальные спазмы чаше-лоханочной системы, чаще всего в области верхних чашек, небольшие дефекты наполнения чашек, обусловленные отеком и инфильтрацией их стенок. В дальнейшем с прогрессированием процсса спастическая фаза сменяется гипотонической и атонической. Определяется расширение лоханки, чашек и мочеточника. Начальные чашки округлые, своды их деформированы, концы чашек грибовидной формы.

В инфильтративной стадии заболевания тень почки, увеличена, атонические чашки отстоят далеко друг от друга. В конечной стадии хронического пиелонефрита развивается сморщенная почка, в которой часто имеется значительно уменьшенная в размерах лоханочная система с узкой каймой паренхимы, что устанавливается при ретроградных пиелограммах.

При некротическом папиллите обнаруживаются неровность и изъеденность контуров малых чашек, особенно у их верхушек, а также кольцевидные тени или сосочковые петли. В поздних стадиях можно выявить ампутацию чашки, наличие контрастного вещества в почечной паренхиме.

Большими возможностями обладает почечная ангиография. Различают 3 стадии хронического пиелонефрита:

1) уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их полного исчезновения;

2) диффузное сужение артериального дерева всей почки;

3) сморщенная почка, сосуды в которой резко сужены, деформированы, количество их уменьшено.

КТ: Почка деформирована, имеет фестончатые очертания, отсутствует изображение синуса, уплотнена жировая капсула, под фиброзной капсулой может быть газ. Имеют место псевдокисты и сморщивание почечной ткани.

УЗИ: при выраженном остром пиелонефрите отмечается значительное, увеличение почки, что наиболее четко выявляется в сравнении при преимущественном одностороннем поражении. Наблюдается также существенное увеличение паренхимы почки при нормальной величине чашечных структур. Иногда при остром пиелонефрите отмечается возникновение как бы "ореола разряжения" вокруг пораженной почки, появление которого обусловлено отеком околопочечной клетчатки.

Резкое ограничение или полное отсутствие подвижности почки даже при форсированном дыхании является одним из дополнительных признаков острого воспалительного процесса, определяемым при УЗИ.

В начальной стадии хронического пиелонефрита УЗИ не позволяет выявить каких либо характерных признаков этого заболевания. При далеко зашедшем патологическом процессе отмечается уменьшение размеров почки при относительном уветличении площади чашечных структур по отношению к ее паренхиме.

Прогрессирование хронического воспалительного процесса приводит к сморщиванию почки. При резко выраженном уменьшении размеров почки она выявляется с трудом, а ее контур иногда становится неровным. В отдельных случаях чашки либо вообще не определяются, либо выявляются в виде отдельных, нечетко различимых структур.

 Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.Различают острый и хронический.

Рентгенологически (цистография) хронический неспецифический цистит характеризуется утолщением стенки пузыря и складок слизистой оболочки, уменьшением емкости, повышением тонуса, функциональными нарушениями устья мочеточников и задней уетры. Чем выраженнее отек, тем толще стенка пузыря. Если отек слизистой оболочки сопровождается образованием пузырей (буллезный цистит), то контуры полости мочевого пузыря будут волнообразными. При очаговом цистите, сопутствующем острому везикулиту или простатиту, определяется локальное утолщение стенки мочевого пузыря с грубым рельефом слизистой, выпячивающийся в просвет его. Если цистит яввенный, то на рельефе слизистой обнаруживают контрастные пятна (депо) и ниши.

УЗИ: не позволяет получить необходимой информации. Иногда в остром периоде удается выявить утолщение стенки и асимметрию пузыря. При хроническом процессе отмечается неровность внутренней поверхности пузыря.

. Туберкулез почек и мочеточников - развивается обычно через 3 - 10 лет после первого клинических проявлений туберкулеза. Туберкулезные очаги локализуются преимущественно в кортикальных отделах почки, а также на границе коркового и мозгового слоев.