Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 4

10-20 дней - остеоидная мозоль,

20-30 дней - первые островки обызвествления в костной мозоли при переломах в зоне метафизов. Нужно отметить, что костная мозоль здесь возникает преимущественно за счет эндостально расположенных хрящевых клеток, т.к. надкостница здесь тонкая, обладающая меньшей способностью трансформироваться в костную ткань, чем в диафизах.

Для молодого возраста (подростки) более характерно появление первых рентгенологических признаков костной мозоли сразу после 20-го дня, для взрослых, как правило, в метафизах костная мозоль отмечается к 28-30-му дню.

При диафизарных переломах костная мозоль развивается преимущественно за счет трансформации надкостницы в кость. Первые признаки ее отмечаются через 45-50 дней после перелома (С.А. Рейнберг и др.).

При переломах тел позвонков костная мозоль, как таковая, не развивается, т.к. тела позвонков лишены надкостницы. Роль костной мозоли выполняет в данном случае обызвествление передней продольной связки.

После переломов дужек и отростков позвонков признаки костной мозоли отмечаются позже, 2-2,5 месяца спустя. В некоторых случаях костная мозоль развивается в виде массивных костных наплывов, на фоне которых трудно различить структурные элементы позвонков.

Сроки заживления переломов зависят от нескольких факторов, в частности, является ли повреждение открытым, осложненным или закрытым, неосложненным, правильно ли сопоставлены концы отломков, достигнута ли устойчивая их фиксация. Немаловажное значение имеет своевременное восстановление кровоснабжения в зоне перелома.

При радиационных поражениях и интоксикациях, например, солями тяжелых металлов, отмечается задержка репаративных процессов в костях.

  Переломы и вывихи в различных участках скелета.

 Плечевой пояс и верхняя конечность.

Ключица. На заднем снимке хорошо видны тело ключицы, ее акромиальный конец и ключично-акромиальное сочленение. Грудинный конец виден хуже из-за наложения тени средостения и позвоночника. Поэтому, при подозрении на повреждение в зоне медиального конца ключицы нужно делать снимок в специальной укладке для грудинно-ключичного сочленения.

Переломы ключицы встречаются довольно часто при прямом травмирующем воздействии (обычно при падении на плечо), иногда бывают у новорожденных при родовой травме.

Различают переломы акромиального конца ключицы, средней трети, грудинного конца. Основой точной локализации перелома, определения смещения отломков, наличия и локализации осколков является стандартная рентгенограмма, предпочтительнее в вертикальном положении больного.

У молодых людей в возрасте 18-20 лет может наблюдаться ядро окостенения в грудинном конце ключицы, что может быть принято за отделившийся при травме фрагмент кости. Это заставляет при подозрении на перелом в этой зоне делать для сравнения снимок другой ключицы.

При затруднениях в определении деталей смещения обломков дополнительно к снимку в прямой проекции рекомендуется делать снимок косым ходом луча.

Вывихи ключицы могут происходить как в ключично-акромиальном, так и в ключично-грудинном сочленениях. Определяются на обычных стандартных снимках или при наклонном ходе луча.

Учитывая, что в том и другом случае происходит разрыв связочного аппарата сочленений, нужно особо отмечать наличие или отсутствие костных фрагментов. Это может определять лечебную тактику.

Лопатка. Для диагностики повреждений лопатки выполняют снимки в прямой и, при необходимости, в специальной боковой укладках. Предпочтительнее делать эти снимки в положении больного стоя.

На снимках видны тело лопатки, ее углы, шейка, суставная поверхность, основание лопаточной ости, клювовидный и акромиальный отростки.

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко. Среди них чаще наблюдают переломы тела лопатки ниже ее ости, встречаются переломы шейки лопатки, углов и отростков.

В молодом возрасте (12-19 лет) переломы отростков и нижнего угла лопатки необходимо дифференцировать с несросшимися ядрами окостенения. Ядра окостенения, в отличие от отломков, имеют гладкие контуры. Щель между ними и телом кости более широкая, форма их более округлая, чем у отделенных вследствие травмы фрагментов.

Плечевая кость. Снимки плечевой кости взрослым обычно делают с захватом плечевого или локтевого сустава, т.е.. по отдельности проксимальной или дистальной ее части.

Снимки области плечевого сустава обычно выполняют в прямой задней проекции, при необходимости - в боковой (с поворотом плеча кнутри) и аксиальной (т.е. при отведенной руке и направлении луча сверху вниз) проекциях. По снимкам можно изучить структуры проксимальной части плечевой кости: ее головку, анатомическую и хирургическую шейки, бугорки, суставную поверхность головки, ее соотношение со структурами лопатки.

Переломы головки плечевой кости встречаются редко, обычно в старческом возрасте, когда они могут быть оскольчатыми.

Для обнаружения перелома головки плечевой кости снимка в прямой проекции обычно недостаточно, лучше они выявляются в боковой или аксиальной проекциях.

Чаще всего в этой области встречаются переломы хирургической шейки плечевой кости, обычно сопровождающиеся вколачиванием обломков и более или менее выраженным угловым смещением.

В детском и юношеском возрасте нередко наблюдают чрезбугорковые переломы, у детей - подбугорковые эпифизеолизы. Вывихи плечевой кости наблюдают чаще всех других вывихов, обычно вследствие падения на приподнятую ротированную вперед руку. Головка плечевой кости при этом смещается вперед, назад или вниз. Соответственно различают передний, задний и подмышечный вывихи.

На рентгенограммах определяют смещение головки. Однако, необходимо помнить, что одновременно с вывихом могут возникать переломы краев суставной впадины лопатки в виде отделившихся костных фрагментов, иногда и переломы хирургической шейки или большого бугорка плечевой кости, который может быть значительно смещен тягой мышц.

Переломы диафиза плечевой кости. Ход линии перелома при переломах диафиза может быть самым разнообразным: поперечным, косым, спиральным. Могут образовываться осколки. Смещение отломков определяется тягой мышц, в большинстве случаев отломки смещены под углом.