5.8.1.11. Туберкулез легких.
5.8.1.11.1. Туберкулезный комплекс первичный - ранние первичные специфические изменения в легких. Выявляются в основном у детей и подростков. Комплекс характеризуется поражением легочной ткани, лимфатических путей этого отдела и регионарных лимфатических узлов.
Вначале на рентгенограмме обнаруживают усиление легочного рисунка, корней и деформаций их. Затем процесс протекает по типу бронхиолита, а в выраженной форме - в виде экссудативно-десквамативной пневмонии и захватывает один или несколько ацинусов. По периферии последних появляется зона перифокального неспецифического воспаления, или так называемая первичная легочная инфильтрация. Первичный фокус имеет вид округлого или неправильной формы затемнения с размытыми контурами. Одновременно уплотняется и расширяется корень легкого за счет увеличения бронхолегочных лимфоузлов. Первичный легочный очаг, пораженные лимфоузлы средостения и характеризуют картину первичного туберкулезного комплекса ("биполярности изменений"), в котором легочный и железистый компоненты в различные фазы развития имеют многообразную ренгенологическую картину.
При первичном туберкулезном комплексе рентгеновская продольная томография позволяет уточнить локализацию и характер воспалительного процесса в легочной ткани, особенно в "скрытых" (медиальных и базальных) участках легких, выявить изменения внутригрудных лимфоузлов и их связь между собой в виде периваскулярной и перибронхиальной воспалительной инфильтрации и мелких туберкулезных очагов по ходу сосудисто-бронхиального пучка, распад в зоне поражения, определить наличие сегментарных и субсегментарных ателектазов, изменений в окружающей легочной ткани в виде очагов отсева или генерализации процесса. На томограмме легких обычно отображаются лимфатические узлы диаметром более 1 см. Практически не выявляются нижние трахеобронхиальные лимфоузлы без обызвествления. При неосложненном течении первичного комплекса выделяют 4 фазы его развития: 1) пневмоническая без реакции или с реакцией со стороны корня легкого; 2) рассасывание; 3) уплотнение (через 2-3 года); 4) кальциноз и окостенение очагов - очаг Гона (через 5-20 лет).
5.8.1.11.2. Туберкулез легких диссеминированный - характеризуется двусторонней локализацией, однотипностью и симметричностью патологических изменений в легких.
При острой форме изменения определяются на 7-10-й день заболевания в виде густого мелкоочагового обсеменения с величиной очагов до 3 мм. Прозрачность легочных полей снижена. Если форма подострая, то густота очаговых теней меньшая, а размеры различные: в верхних отделах легких диссеминация мелкоочаговая, в нижних - крупные очаги с эксудативной реакцией. Последние нередко подвергаются распаду с образованием штампованных (тонкостенных) каверн. При хронической форме выявляются четко очерченные очаги различной величины и плотности и свежие, плохо контурируемые фокусы затемнения. Локализуются поражения преимущественно в I-II сегментах легких на фоне мелкопетлистой фиброзной сетки. Тени корней подтянуты кверху, имеются уплотнения плевры. Если процесс длительный, волнообразный, развиваются фиброзно-рубцовые изменения, более выраженные в верхних отделах легких, а также полости распада и каверны.
Для хронических диссеминированных процессов бронхогенного генеза характерны многоэтапность формирования, наличие исходного очага в фазе распада (в легком или лимфоузлах), асимметрия их расположения и утолщение стенок бронхов. Чаще преобладает односторонняя диссеминация, необильная и неравномерная; очаги разной величины, более крупные и не столь округлые, с размытыми контурами, располагаются группами.
При диссеминациях лимфогенного генеза рентгенологически определяются мелкоочаговые интерстициальные образования в верхних кортикальных отделах легких и в прикорневой зоне.
Рентгеновская продольная томография при диссеминированном туберкулезе легких позволяет уточнить распространенность процесса, преимущественную локализацию очагов, характер последних и их слияние, дифференцировать гематогенную и бронхогенную диссеминацию, выявить тонкостенные полости распада на фоне густой очаговой диссеминации, увеличение внутригрудных лимфоузлов, изменения бронхов, включая нарушение их проходимости, плевры, контролировать обратное развитие или прогрессирование процесса.
Рентгеновская компьютерная томография более точно определяет локализацию патологического процесса, степень вовлечения различных слоев легочной паренхимы, что имеет значение для дифференциальной диагностики.
5.8.1.11.3. Туберкулез легких инфильтративный - характеризуется возникновением в легких очага эксудативного воспаления, обычно с творожистым некрозом в центре и выраженной перифокальной реакцией, склонного к быстрому распаду и обсеменению.
Различают ограниченные и обширные инфильтративные процессы. Ограниченные инфильтраты - это поражения группы долек легкого, субсегмента, сегмента легкого. Такие инфильтраты составляют группы близко расположенных бронхолобулярных очагов, в ряде случаев объединенных диффузной тенью перифокального воспаления, вследствие чего очертания их нечеткие. Форма затемнения неправильно вытянутая по`направлению`к`корню, размер от 1 до 3`см в диаметре, окружающая легочная ткань изменена мало.
Часто ограниченные инфильтративные уплотнения бывают округлой или овальной формы более крупных размеров. Локализуются они преимущественно в I и II сегментах легкого, ближе к кортикальному слою. Инфильтрат Ассмана-Редекера однородный, имеет ясные очертания и размер 3-5 см, располагается в подключичной зоне. Неравномерный инфильтрат, без четких границ, называют облаковидным. От этих инфильтратов в сторону корней прослеживается усиление легочного рисунка - воспалительные перибронхиальные изменения, напоминающие симптом "тенисной ракетки". Если облаковидный инфильтрат, располагаясь в сегменте, локализуется у главной или дополнительной щели, его определяют как краевой инфильтрат (перисциссурит). Облаковидный инфильтрат с перисциссуритом чаще располагается в верхней доле правого легкого.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.