Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 25

5.4.1.  Анализ легочного рисунка.

Понятие "легочный рисунок" - это чисто рентгеновское определение структуры легочных полей. Такое теневое изображение дает только легочная паренхима и никакая другая ткань. Тяжи легочного рисунка представляют собой в норме почти исключительно тени артериальных сосудов, при патологии появляются тяжистые тени другого происхождения. Анализ легочного рисунка нужно производить строго последовательно:

- общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочном полях;

- анализ рисунка по межреберьям с обеих сторон.

Тени легочного рисунка удобнее всего рассчитывать на единицу площади рентгенограммы. В средней зоне на 1 кв.см поверхности снимка приходится примерно 3-4 тяжа.

Изменения легочного рисунка можно условно подразделить на усиление, ослабление и деформацию.

5.4.1.1. Усиление легочного рисунка - либо количественное увеличение числа элементов, либо увеличение их калибра. Здесь можно условно ввести следующие подразделения:

а) Увеличение калибра сосудистых теней в медиальных зонах с появлением мелкотяжистых теней в наружных зонах - признак гипертензии в артериальной и застоя в венозной частях малого круга кровообращения.

б) Увеличение числа теней легочного рисунка обычно служит проявлением разрастания соединительной ткани в периваскулярных и перибронхиальных промежутках, что дает тени тех сосудов и бронхов, которые до того не были видны.

в) "Лучистый" рисунок в прикорневых зонах и так называемые "фигурки шестиугольников" на периферии признак застоя в лимфатической системе (в лимфатических сосудах и периациозных лимфатических щелях).

г) Потеря четкости контуров теней легочного рисунка. Возникает при периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации.

5.4.1.2. Деформация легочного рисунка возникает, как правило, при разрастании соединительной ткани вокруг сосудов и бронхов. При этом деформируется бронхиальное дерево и сосуды, развиваются участки эмфизематозных расширений бронхов и альвеол, чередующиеся с участками здоровых тканей.

В результате этого, возникает картина неправильного расположения теней легочного рисунка с образованием "пучков", "ячеек", "сот", "петель" и т.д.

Следует отметить случаи широкопетлистой структуры рисунка в нижнемедиальных отделах легочных полей на прямой рентгенограмме. По данным Ю.С.Вайля, это косвенные симптомы крупных цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. Иногда такая картина наблюдается при врожденном поликистозе легких. В ряде случаев возникают как бы группы просветлений на фоне такого рисунка, что наиболее типично для данного заболевания.

Усиление и деформация легочного рисунка в рентгенологической трактовке в основном расцениваются, как результат хронического воспалительного процесса в легких с периваскулярным и перибронхиальным разрастанием соединительной ткани (пневмосклероз). Отдельно стоит термин "фиброз", под которым обычно понимают усиление легочного рисунка со сближением тяжистых теней за счет сморщивания участков легочной ткани. При разрастании соединительной ткани на большом протяжении сморщиваются большие участки легких или даже целое легкое. Тогда мы видим уменьшение легочного поля, его неравномерное затенение, на фоне которого могут быть видны отдельные просветления, смещение средостения в пораженную сторону. В этих случаях употребляется термин "цирроз легкого".

5.4.1.3. Ослабление легочного рисунка. Сущность этого симптома заключается в том, что на единицу поверхности снимка приходится меньше тяжей легочного рисунка, чем в норме. В прикорневой зоне тяжей меньше и они тоньше, в средней зоне тяжи по своей структуре напоминают концевые. Возникают довольно большие участки легочных полей, лишенные рисунка, латеральные бессосудистые зоны шире, чем в норме. В силу указанных изменений прозрачность легких повышена.

Такие изменения возникают при диффузном повышении пневматизации легких (эмфизема) или при недостаточном кровоснабжении.

Ограниченные участки отсутствия легочного рисунка возникают при полостных образованиях в легких и пневмотораксе.

5.5.  Характеристика теней на рентгенограммах легких.

Тени (затенения, затемнения) служат рентгенологическим отражением снижения пневматизации легочной ткани. Здесь дается характеристика теней по общепринятым признакам.

5.5.1. Количество теней. Тени могут быть единичными и множественными. Единичные тени возникают при пневмониях, опухолях злокачественных и доброкачественных, туберкулезе, туберкуломах и т.д. Множественные тени - при очаговых пневмониях, метастазах злокачественных опухолей и других процессах, сопровождающихся множественными участками поражения легочной ткани.

При количестве теней больше 3-t принято говорить`о`диссеминации. Этот`термин очень часто употребляется во фтизиатрической`практике. Различаются ограниченные и распространенные диссеминации. Ограниченная - когда он захватывает не больше двух межреберий, распространенная - большой участок.

Здесь еще нужно упомянуть о делении диссеминаций по генезу на лимфогенную, бронхогенную и гематогенную. При лимфогенной диссеминации тени располагаются на фоне характерного "лучистого" усиления легочного рисунка, при гематогенной - рисунок может быть либо усиленным по типу фиброза, либо даже ослабленным. Бронхогенная диссеминация характеризуется группой теней, располагающихся в пределах одного сегмента или доли (часто около туберкулезной каверны).

5.5.2. Размер тени нужно выражать в сантиметрах. Тени размером до 1 см называют очаговыми. Во фтизиатрической практике принято делить очаги на мелкие (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,3-0,5 см), крупные (0,5-1 см).

Мелкие очаговые тени при просвечивании на экране не видны, отмечается только едва различимое диффузное затенение, в зоне диссеминации плохо виден легочный рисунок.

Крупные и средние очаги видны как на снимке, так и при просвечивании. Тени более 1 см в диаметре называют фокусными или инфильтративными тенями. Такие тени вызываются многими процессами, вызывающими инфильтрацию легочной ткани, могут быть вызваны изменениями в грудной стенке, а также наслоениями на плевре.