Проявляется в виде тени опухолевого узла на фоне ограниченного участка деформации легочного рисунка, пневмониеподобного фокуса и реже - в виде тонкостенной полости. При размере до 1-2 см в диаметре периферический рак, по мнению большинства исследователей, дает картину полигональной тени с неодинаковыми по протяженности сторонами, несколько напоминая звездчатый рубец. Контуры тени обычно нечеткие. Развивается опухоль преимущественно на фоне измененной легочной ткани. Врастая в нее, опухолевый узел образует злокачественную корону, или лучистый венчик, представляющий собой короткие (до 2-3 мм) линейные асимметричные`тени. Эта лучистость имеет неодинаковую выраженность и не всегда выявляется по всему периметру опухоли. Полигональные и "звездчатые" очертания опухолевого узла характерны для плоскоклеточного рака`легкого.
Интенсивность тени зависит`от`размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще неоднородная, что обусловливается многоузловатостью опухоли, распадом ее и формированием полостей.
По мере роста опухоль приобретает шаровидную или неправильно округлую форму с бугристыми, полициклическими контурами. Размер опухоли в среднем 4-6 см в диаметре, но может достигать 10 см и более. Легочный рисунок в окружности опухоли изменен, количество линейных теней увеличено, образуется грубая сетка, которая может прослеживаться до периферии. В ряде случаев выявляется дорожка к корню легкого, обусловленная либо лимфангоитом, либо перибронхиальным и перивоскулярным ростом опухоли.
Большими диагностическими возможностями обладает томография, которая позволяет изучить структуру и контуры опухоли, бронхи и легочную ткань в ее окружности.
При компьютерной томографии наиболее частым признаком опухоли является неправильно округлая форма с различной степенью бугристости контуров. Структура опухоли, как правило, однородная, хотя иногда можно выявить мелкие кальцинаты в опухолях, не определяемые при рентгенографии. Одним из главных признаков злокачественности является регионарный лимфангоит, симптомами которого являются "регионарный венец", лимфогенная дорожка. Последняя обычно начинается от одного из выступов опухоли. Толщина дорожки варьирует от 2 до 5 мм, длина достигает 6 см и более. Дистальный конец ее часто связан с увеличенными лимфатическими узлами корня легкого или крупным сосудом. В плащевой зоне имеет место опухолево-плевральная дорожка. Таким образом формируется симптом "вожжей".
Диагностике помогают также направленная бронхография. Достоверная диагностика основывается на данных, полученных с помощью трансторакальной пункции.
5.8.2.1.3. Рак легкого верхушечной локализации - обычно упоминается в литературе, как рак Пенкоста (Pancoast, 1924, 1932г.). Опухоль развивается из мелких бронхов в области верхушек, прорастает плевру, ребра. В процесс вовлекаются нижние шейные симпатические ганглии. Для рака Пенкоста характерны боли, связанные с прорастанием опухоли в плевру, а также синдром Горнера.
Рентгенологически определяют тень опухоли в области верхушки и деструкцию ребер.
5.8.2.1.4. Метастазы рака легкого. По статистике, приведенной В.А.Дьяченко, 1966, наиболее часто и рано (в 75% случаев) возникают метастазы в лимфатические узлы средостения, менее часто - в печень, кости, надпочечники и другие органы.
Различают метастазы, видимые при рентгенологическом исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. Увеличение глубоко расположенных (бифуркационных, трахеобронхиальных) узлов выявляется на основании косвенных признаков - смещение пищевода, бронхов, но особенно хорошо определяются такие узлы при компьютерной томографии. В ряде случаев наблюдают метастазирование рака легкого в легкие в виде множественных мелких очаговых теней (милиарный карциноз) или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженной "лучистости" за счет переполнения лимфатических сосудов раковыми клетками (лимфогенный карциноз или интерстициальная лимфогенная диссеминация).
Плевральные выпоты при раке легкого встречаются у почти 50% всех больных (В.А.Дьяченко, 1966г.). Они возникают вследствие прорастания или метастазирования опухоли в плевру.
Особенностью ракового плеврита является менее выраженное смещение средостения в противоположную сторону в сравнении с эксудативным плевритом воспалительной природы, а также более быстрое накопление жидкости после пункции. Характерен геморрагический характер эксудата, а также определение в нем атипических опухолевых клеток. Жидкость в плевральной полости может затруднять рентгенологическое обнаружение самой опухоли. В таких случаях прибегают к томографии. Хорошие диагностические результаты дает компьютерная томография.
5.8.2.2. Метастазы опухолей различных локализаций в легкие и плевру - бывают гематогенными, лимфогенными и смешанными. Втречаются солитарные (одиночные), единичные (3-5 узлов в одном или обоих легких), множественные (10-12 узлов) и диссеминированные.
При обычной рентгенографии можно выявить метастазы размером 0,3 см. При раковом лимфангоите на рентгеновской продольной томографии обнаруживают метастазы диаметром 0,5 см и более. Рентгеновская компьютерная томография имеет преимущества в нахождении "скрытых" поражений, особенно субплевральных, которые располагаются на медиальной поверхности легочной паренхимы или на участках, прикрытых ребрами. Множественные мелкие метастазы на поверхности легкого и плевры дают характерный симптом "зубчатости". Нередко при рентгеновском исследовании и рентгеновской компьютерной томографии обнаруживают уплотнение и обызвествление метастазов в виде псевдопневмонического процесса, затяжной пневмонии, которые чаще встречаются при раке почек. При таких пневмониях многорежимная визуализация рентгеновской компьютерной томографией обнаруживает более плотное "ядро" в структуре патологического затенения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.