Незаращение артериального протока. Характеризуется сохранением просвета артериального (баталлова) протока, соединяющего аорту и легочный ствол, как правило, над полулунными клапанами со сбросом крови из аорты в легочную артерию. Длина соустья чаще 10-12 мм. Проявляется грубым систоло-диастолическим шумом, громкость которого максимальна во II-III межреберье по левой грудинной линии.
Рентгеновское исследование: отмечается увеличение сердечно-сосудистой тени вследствие значительного выбухания дуг аорты, ствола легочной артерии, левого и умеренно - правого желудочков. ствол и ветви легочной артерии расширены. Резко усилена пульсация левого желудочка и крупных сосудов, особенно аорты. Корни легких расширены и пульсируют, больше левый (при сращении протока с левой легочной артерией). Легочный рисунок усилен равномерно с обеих сторон (или преимущественно слева) из-за резкого расширения сосудов, особенно артериальных. Кроме того, у взрослых могут выявиться пневмосклероз и эмфизема легких.
При ангиокардиографии иногда определяется воронкообразное расширение в начале нисходящего отдела аорты, направленное в сторону легочной артерии, отмечаются длительная задержка рентгеноконтрастного вещества в сосудах малого круга кровообращения и повторное заполнение (спустя 2-6 сек после введения) контрастированной кровью аорты и легочной артерии.
Одномерная эхокардиография неэффективна. С помощью двухмерной эхокардиографии из супрастернального подхода может быть выявлен незаращенный боталлов проток. Эффективен и импульсный допплер, если датчик расположить во II-III межреберье слева от грудины, при этом луч направляют к устью протока.
Лучевое исследование при заболеваниях, связанных с поражением стенки сердца и перикарда.
Болезнь сердца ишемическая (ИБС) - характеризуется сужением просвета коронарных артерий сердца вследствие их атеросклероза и возникновением локальной ишемии миокарда. Проявляется коронарной недостаточностью в форме стенокардии, очаговой дистрофии или инфаркта миокарда.
Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с кардиалгиями различного генеза используются различные методы исследования.
При рентгеноскопии с использованием усилителя рентгеновского изображения обнаруживают участки обызвествлений в коронарных артериях, снижение сократительной способности миокарда.
Коронарография - надежный тест в диагностике стеноза и окклюзии коронарных артерий.
УЗИ регистрирует локальные нарушения сократимости левого желудочка, а также нарушения его глобальной диастолической и систолической функции, снижение фракции выброса левого желудочка из-за гипокинезии или акинезии пораженного участка миокарда.
Инфаркт миокарда - острая болезнь сердца, возникающая вследствие ишемического некроза его мышцы, который обусловлен нарушением коронарного кровотока. Проявляется многообразными клиническими симптомами, зависящими от характера нарушений сердечной деятельности и рефлекторных реакций. Инфаркт может локализоваться в толще миокарда (интрамуральный инфаркт), в непосредственной близости к эндокарду (субэндокардиальный инфаркт) и эпикарду и эпикарду (субэпикардиальный инфаркт). Если некроз захватывает все слои стенки сердца (эндокард, миокард и висцеральный перикард), то образуется трансмуральный инфаркт миокарда.
В связи с сократительной недостаточностью левого желудочка на рентгенограмме легких находят нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения: перераспределение кровотока с наслаивающимися на него явлениями отека. С повышением давления в венозной системе сначала происходит расширение сегментарных ветвей верхних легочных вен. При этом латеральный контур основного ствола вены становится четким и выпуклым, угол между ее стволом и промежуточной артерией уменьшается. Нижнедолевые вены сужены. У лиц старше 40 лет часто определяется альвеолярный отек различного вида, в основном с односторонней локализацией в частях легких, лежащих ниже сердца. Чаще всего межуточный отек легких (III ст. венозной гипертензии) бывает у больных с отягощающими факторами, влияющими на способность левого желудочка к восстановлению работоспособности.
Инфаркт миокарда можно распознать с помощью электрокимографии и рентгенокимографии. В остром периоде на электрокимограмме в фазе систолы определяются замедление начала сокращения желудочков, уменьшение или отсутствие волн сокращения, извращение обычного сокращения и латеральное смещение; в фазе диастолы - отсутствие расширения желудочков или парадоксальное смещение. На рентгенокимограмме выявляется уменьшение амплитуды зубцов, иногда полное исчезновение их. В фазе консолидации на ограниченном участке появляются резкое уменьшение амплитуды зубцов, нечеткость контуров, имеются также участки без зубцов (адинамическая зона). В фазе рубцевания инфаркта наблюдаются различная по величине амплитуда зубцов и их деформация, чаще низкие и плоские зубцы, зубчатость диастолического колена, а в ряде случаев - отсутствие зубцов вообще. При электрокимографии в этом периоде можно обнаружить удлинение латентного времени, частичную систолическую экспансию, не превышающую половину систолы, локальное снижение амплитуды.
Чтобы оценить состояние коронарного сосудистого русла у больных острым инфарктом миокарда в специализированных лечебных учреждениях нередко применяют экстренную коронарографию. В первую очередь осуществляют контрастирование коронарной артерии, предположительно не связанной с зоной инфаркта, а затем - инфаркт-связанного сосуда. Если выявлена окклюзия коронарной артерии, для исключения спазма интракоронарно вводят раствор, содержащий 0,25 мг раствор нитроглицерина. После коронарографии и выявления очага поражения миокарда проводят тромболитическую терапию. Результаты коронарографии показывают, что у 1/4 больных причиной инфаркта служит спазм сосудов, у 3/4 - инфаркт миокарда сопровождается окклюзией крупной коронарной артерии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.