Нейродистрофические остеодистрофии центрального происхождения проявляются остеопорозом, остеосклерозом, атрофией, остеолизом, очаговой интенсификацией костеобразовательного процесса, преимущественно типа интерстициального роста костей. Степень и выраженность отдельных изменений различны. Преобладают множественные поражения костей, тяжелые артропатии, нередко возникают спонтанные переломы.
Если повреждены иннервирующие кость нервы или внутрикостные сосуды, то развивается местный дистрофический процесс - спонтанный остеолиз, наблюдаемый преимущественно в периферических отделах конечностей. Он может захватить несколько костей одной области, например, всей нижней челюсти, грудины. Остеолиз (рассасывание костей) начинается с остеопороза, истончения кости по ширине, затем наступает патологический перелом с рассасывание костных фрагментов в обе стороны. Спонтанное или самопроизвольное рассасывание костей возникает без внешнего воздействия, протекает медленно, но все время прогрессирует.
4.5.5.3. Акромегалия - состояние, обусловленное значительным повышением секреции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Характеризуется увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов и нарушениями обмена веществ. При частичной акромегалии изолированно увеличены отдельные части скелета или тела (пальцы, стопа, язык и т.п.). Наблюдается при доброкачественной эозинофильной аденоме передней доли гипофиза, реже - при гиперплазии ее и еще реже - при истинной аденокарциноме.
Проявляется гиперостозом. Гиперостоз очень хорошо выражен в черепе, кости которого становятся более толстыми и плотными, особенно надбровные дуги, скуловые кости, нижняя челюсть, наружный затылочный бугор и др. Турецкое седло расширено и углублено. Околоносовые пазухи, особенно лобные и пазуха основной кости, сильно пневматизированы. Тела позвонков увеличиваются, но высота их не изменена. Межпозвонковые диски утолщены. Отмечается гиперостоз и трубчатых костей, кортикальное вещество становится более широким и плотным, а костномозговой канал выглядит суженным. Увеличиваются фаланги, особенно дистальные. Ногтевые отростки большие и грубые. В местах прикрепления сухожилий к костям имеются остеофиты. На рентгенограммах обнаруживают также утолщение и удлинение ребер, деформацию грудной клетки, явления деформирующего спондилеза и другие изменения.
4.5.5.4. Остеодистрофия паратиреоидная - болезнь скелета, обусловленная возникновением гормонально-активной опухоли паращитовидных желез. Характеризуется остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием эндоста других в виде опухолевых образований. В основе лежит расстройство кальциевого обмена в связи с гиперфункцией паращитовидных желез, приводящей к усиленному выведению извести из организма. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 20-50 лет.
На рентгенограмме выявляются системный остеопороз, придающий структуре кости ноздреватый вид, вздутие костей, дугообразное искривление длинных трубчатых костей, уплощение тел позвонков ("рыбьи позвонки"), приводящее к уменьшению туловища. В губчатом веществе кости имеются множественные, чаще всего крупные кистовидные дефекты овальной формы, нечетко отграниченные друг от друга. Корковый слой расщеплен и истончен, костномозговой канал расширен, периостальная реакция отсутствует. Часто наблюдаются зоны просветления Лоозера. Характерна деформация верхнего конца бедренной кости в виде пастушьей палки. Отмечаются также колоколоподобная деформация грудной клетки, деформация костей таза в виде карточного сердца и др. Со стороны крови находят гиперкальциемию, гипофосфатемию, в моче повышен уровень кальция и фосфора. Заболевание часто сопровождается почечнокаменной и желчнокаменной болезнями и др.
4.5.5.5. Остеоартропатия при сухотке спинного мозга анатомически и рентгенологически походит на обезображивающий остеоартроз, но изменения при ней выражены значительно более резко ("артропатия табическая - карикатура на деформирующий артроз" - С.А.Рейнберг, 1964). Поражаются чаще суставы нижних конечностей. В типичных случаях картина весьма характерна. Эпиметафизы утолщены и обезображены за счет множественных переломов суставных концов костей и бесформенных периартикулярных костных масс за счет параостального окостенения. Наблюдаются нарушения соотношения суставных концов - подвывихи и вывихи. В пораженном суставе, как правило, имеется избыточная подвижность.
4.5.5.6. Остеоартропатия при сирингомиелии. Поражаются обычно суставы верхних конечностей, чаще - локтевой, реже - плечевой и лучезапястный. Сравнительно часто поражаются дистальные межфаланговые суставы и ногтевые фаланги. Рентгеновская картина сходна с таковой при сухотке спинного мозга. Определяются множественные переломы эпиметафизов, избыточное развитие костной мозоли в виде больших костных периартикулярных разрастаний, обызвествление суставной сумки. Также типичны подвывихи и разболтанность сустава. В некоторых случаях сустав представляет собой как бы мешок, заполненный костными фрагментами. Иногда наблюдается лизис головки плечевой кости без выраженного костеобразования.
При поражении кисти разрушаются и исчезают кости запястья, наблюдается "ампутация" ногтевых бугорков, заострение ногтевых фаланг.
Чешуйчатый лишай (псориаз) также приводит к остеоартропатии, но изменения при ней локализуются чаще в межфаланговых суставах кистей и стоп. Сутавные щели суживаются, развиваются краевые костные разрастания. В отличие от сирингомиелии и спинной сухотки, отмечаются анкилозы в пораженных суставах.
4.5.5.7. Остеохондроз позвоночника - частая хроническая болезнь, обусловленная дистрофическим поражением межпозвоночного диска, при котором процесс начинается чаще всего в пульпозном ядре и прогрессивно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает весь сегмент. Процесс необратимый, ведет к замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца соединительной тканью, разрушению всех элементов диска и развитию сопутствующих вторичных реактивных костных изменений в телах позвонков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.