Медиастинальные липомы бывают одно- и двусторонними. В первом случае липома чаще располагается справа, имеет форму удлиненной груши, обращенной широким основанием книзу. Тень ее тесно примыкает к сердечному силуэту и не отделяется от него при многопроекционном исследовании. Двусторонние липомы рентгенологически проявляются подковообразной тенью, направленной выпуклостью кверху. Большими диагностическими возможностями обладает газовая медиастинография, при которой опухоль отделяется от тени сердца и медиастинальной плевры. Выявленная при этом дольчатая структура опухоли дает основание поставить диагноз липомы средостения.
Абдоминально-медиастинальные липомы локализуются, как правило, в правом сердечно-диафрагмальном синусе переднего средостения. Липомы могут симулировать плевральные сращения, частичную релаксацию диафрагмы, целомические кисты перикарда и др. Клинически обычно не проявляются.
На рентгенограмме определяется округлая, однородная, средней интенсивности тень, сливающаяся с тенью сердца и диафрагмой. Форма тени при дыхании нередко меняется, становясь на вдохе несколько удлиненной, а на выходе - уплощенной.
Рентгеновская компьютерная томография позволяет распознать липомы любых размеров. Денситометрический показатель липом находится в пределах - 150(20 ед.Н. Повышение денситометрического показателя до - 800 ед.Н. следует рассматривать чаще всего как результат трофических нарушений с некротизацией липомы. В некоторых случаях это может наблюдаться при малигнизации ее. Если опухоль растет быстро, теряется четкость ее контуров, следует думать о ее злокачественном перерождении (липосаркома).
5.8.6.4. Лимфосаркома - злокачественная опухоль из незрелых лимфоидных клеток с преимущественным поражением лимфатических узлов средостения. Характеризуется быстрым ростом, большой злокачественностью.
Обнаруживают или одну большую полуовальную с четкими контурами тень, сливающуюся с тенью средостения, или двустороннее увеличение лимфатических узлов, чаще паратрахеальных и трахеобронхиальных. Вследствие поражения множества лимфатических узлов различных групп наружные очертания тени обычно полицикличные, иногда нечеткие, смазанные. Нередко наблюдаются смещение и сдавление трахеи и пищевода. Часто осложняется эксудативным плевритом.
5.8.6.5. Медиастинит. Бывает острый и хронический.
5.8.6.5.1. Острый медиастинит - проявляется загрудинными болями, одышкой, дисфагией, ознобом, лихорадкой и другими симптомами. Одним из характерных является - боль за грудиной и в межлопаточной области, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы.
Выявляют расширение срединной тени и выпрямление ее контуров, которые в дальнейшем могут стать выпуклыми, нерезкими. Срединная тень принимает бочкообразную форму; в плевральных полостях появляется эксудат. На боковой рентгенограмме отмечается затемнение загрудинного и позадисердечного пространства. Если медиастинит развился в связи с перфорацией пищевода или трахеи, то в медиастинальной клетчатке можно обнаружить скопление газа (медиастинальная эмфизема) или абсцесс, заполненный газом и жидкостью.
5.8.6.5.2. Хронический медиастинит - в основном встречается как осложнение туберкулеза или сифилиса. Тяжесть его обусловлена образованием фиброзных рубцов, сдавливающих органы средостения. У таких больных наблюдаются отек лица и шеи, набухание вен на передней грудной стенке.
Выявляют сужение и деформацию пищевода на большом протяжении с регидностью стенок. Чрезвычайно важна топическая диагностика медиастинитов, так как от этого зависит выбор оперативного доступа.
5.8.6.6. Метастазы опухолей в лимфатические узлы средостения - клинически проявляются признаками сдавления средостения и верхней полой вены.
Обнаруживают одно- или двустороннее расширение срединной тени с полицикличными четкими контурами и увеличение лимфатических узлов корней. В ряде случаев можно наблюдать симптом "кулис". Увеличенные лимфатические узлы, особенно трахео-бронхиальные, оказывают давление на переднюю стенку пищевода и нередко, не прорастая, вызывают его оттеснение.
КТ помогает дифференцировать сосудистую и лимфогенную природу расширения корней легких, дает возможность рано обнаружить метастазы в лимфатических узлах средостения, особенно расположенных по внешнему краю дуги аорты, нередко маскирующей даже крупные лимфатические узлы. Так, при раке легкого выявление лимфатических узлов диаметром 1 см заставляет предполагать, а диаметр 1,5 см и более однозначно указывает на метастазы. Показатель плотности пораженных метастазами лимфатических узлов такой же, как и при первичной опухоли.
В наиболее сложных случаях необходимо прибегать к пункционной биопсии (трантрахеальной или транспариетальной).
5.8.6.7. Саркоидоз (болезнь Бека-Бенье-Шаумана) - хроническая болезнь неясной этиологии. Характеризуется поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем, окруженных слоем гиалиноза. Различают 3 стадии болезни.
I стадия характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, что вызывает расширение срединной тени, чаще в обе стороны. Форма лимфатических узлов округлая или овальная, размеры 2-6 см в диаметре, структура гомогенная, контуры гладкие, четкие, без перифокальной инфильтрации или склероза. Наружные границы имеют полициклический контур, иногда с симптомом "кулис", что связано с суперпозицией отдельных лимфатических узлов. Во II стадии имеет место уже и поражение легких в виде сетчатой, мелко- и крупноочаговой инфильтрации, а в ряде случаев даже больших конгломератов с локализацией чаще в нижних отделах или прикорневых зонах. III стадия характеризуется диффузным фиброзом с участками цирроза и эмпиемы. В процесс вовлекается не только междолевая, но и костальная, диафрагмальная и средостенная плевра, которая неравномерно уплотняется.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.